или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51

Альфа-фетопротеин (АФП)

Описание

В акушерстве - один из основных маркёров состояния плода при мониторинге беременности. В онкологии - маркёр первичного рака печени, эмбриональных опухолей яичка и яичника.

АФП вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5 недели внутриутробного развития, в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Относится к гликопротеинам, молекулярная масса около 70 000Да. Период полураспада составляет около 5 суток.

АФП структурно и по физико-химическим свойствам сходен с альбумином и выполняет в организме плода аналогичные функции: поддержание онкотического давления крови плода, перенос низкомолекулярных веществ в ткани, предохранение плода от иммунной агрессии материнского организма; связывание материнских эстрогенов и др.

Наибольшее физиологическое содержание альфа-фетопротеина в сыворотке наблюдается у плода на 12 - 16 неделях развития, в дальнейшем уровень его постепенно снижается к моменту рождения, достигая нормальных значений взрослого человека (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера.

Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32 - 34 недели, после чего его содержание снижается. Альфа-фетопротеин является неспецифическим маркёром состояния плода. Отклонения развития плода (в частности открытые дефекты нервной трубки) обуславливают увеличенный выход плазмы плода в амниотическую жидкость с повышением его содержания в материнской крови.

Во многих случаях изменения уровня АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери. Поэтому определение АФП во второй половине беременности должно проводиться в комплексе с исследованием плацентарных гормонов с целью оценки состояния фетоплацентарной системы и сопровождаться УЗИ исследованием для исключения неправильного определения срока беременности, многоплодной беременности, явных пороков развития (например, анэнцефалии). Определение уровня АФП совместно с ХГЧ и свободным эстриолом входит в состав так называемого тройного теста, выявляющего риск отклонений развития плода (проводится между 15 и 20 неделями беременности). Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, сопровождаются снижением уровня АФП.

У взрослых, увеличение АФП наиболее часто является следствием хронических гепатитов, гепатоцеллюлярной карциномы или опухолей герминативных клеток.

Подготовка

  • Биоматериал на исследование рекомендуется сдавать натощак (между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов, желательно - не менее 12 часов; 
  • сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются, 
  • можно пить воду.


 

Показания

В акушерстве: 
  • пренатальная диагностика врождённых аномалий плода (дефект нервной трубки, синдром Дауна).

В онкологии:
  • мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также злокачественных опухолей яичек, трофобластических опухолей, хориоэпителиомы;
  • выявление метастазирования в печени;
  • скрининговые исследования групп риска (пациентов с циррозом печени хроническим HBs - позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина).

Интерпретация результатов

Единицы измерения: Ед/мл.
Альтернативные единицы измерения: нг/мл.
Перевод единиц: нг/мл х 0,813 ==> Ед/мл.

Референсные значения:  Ед/мл.

Мальчики
  • 0 дней – 1 месяц – 0,5 - 13600;
  • 1 месяц – 12 месяцев – 0,5 - 23,5.
Девочки
  • 0 дней – 1 месяц – 0,5 - 15740;
  • 1 месяц – 12 месяцев – 0,5-64,3.
Взрослые мужчины и небеременные женщины: 0,90 - 6,67.

Беременные женщины:

Срок
беременности,
недель
Уровень АФП,
Ед/мл
0 - 12 < 15
13 - 15 15 - 60
15 - 19 15 - 95
20 - 24 27 - 125
25 - 27 52 - 140
28 - 30 67 - 150
31 - 32 100 - 250

Референсные значения могут зависеть от метода исследования.

Повышение уровня АФП:

пренатальная диагностика патологии развития плода:
  • открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
  • пупочная грыжа; 
  • атрезия пищевода или 12-типерстной кишки; 
  • синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы); 
  • некроз печени плода вследствие вирусной инфекции.
  • аномалии почек и мочевыводящих путей
  • несращение передней брюшной стенки плода
  • синдром Шерешевского-Тернера.

 Уровень АФП повышается и при многоплодной беременности и при крупном плоде.
онкопатология (значительное повышение уровня):
  • первичная гепатоцеллюлярная карцинома (при наличии метастазов чувствительность приближается к 100%);
  • зародышевые опухоли - тератобластома (не семинома!) яичек и яичников (чувствительность 70 - 75%);
  • злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, лёгких) - небольшое повышение уровня.
  • Соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 Ед/мл):
  • состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени - хронический гепатит и цирроз печени;
  • алкогольное поражение печени.
При гепатокарциноме уровень АФП коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии.

Снижение уровня АФП:
  • синдром Дауна-трисомия 21 (на сроке после 10 недель беременности);
  • гибель плода;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • пузырный занос;
  • трисомия 18;
  • неправильно определённый (завышенный) срок беременности;
  • задержка развития плода
  • ложная беременность
  • угроза самопроизвольного выкидыша

Снижение уровня онкомаркёра в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком.


Повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень АФП может повышаться до уровня не более 500 Ед/мл, однако у этих больных значительно повышен уровень РЭА.

Сочетанное определение этих двух онкомаркёров помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим её поражением.

Исследование уровня альфа-фетопротеина может применяться для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, то есть у пациентов с циррозом печени хроническим HBsAg - позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина. Сыворотка у пациентов данной категории должна тестироваться на АФП дважды в год.

Читать полность ...