или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51

Иммунологическое обследование скрининговое

Описание

Сведения о состоянии всевозможных звеньев иммунитета, которые применяются в диагностировании иммунодефицитов первичного и вторичного типа, аутоиммунных, гематологических лимфопролиферативных и разного вида инфекционных заболеваний.
Иммунологические показатели могут меняться, часто это обычная реакция организма на влияние физиологических факторов в одном случае и патологических в другом реакция организма отражать высокую активацию, реакция организма на истощение иммунитета, дать характеристику, каким является дефект некоторых составляющих иммунной системы – приобретенным или врожденным.
Для толкования иммунологического исследования нужно обращаться к врачам иммунологам. Именно профессионалы могут правильно определить необходимые меры для решения проблемы с иммунитетом.
Исследуются:
Гранулоциты, моноциты лимфоциты, лейкоциты
Фенотипирование лейкоцитов
Активность лейкоцитов фагоцитарная
Комплексы циркулирующие иммунные
Иммуноглобулины, IgE, IgA, IgM, IgG

Подготовка

Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. Биоматериал на исследование необходимо сдавать натощак.

Между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду.

Показания

  • Рецидивирующие инфекции, инфекционные заболевания с хроническим и затяжным течением.
  • Подозрение на генетически обусловленный или приобретённый иммунодефицит.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Аллергические заболевания.
  • Подозрение на синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД).
  • Онкологические заболевания.
  • Обследование реципиентов до и после трансплантации органов.
  • Обследование пациентов перед серьёзными оперативными вмешательствами.
  • Осложнённое течение послеоперационного периода.
  • Контроль терапии цитостатиками, иммунодепрессантами и иммуномодуляторами.

Интерпретация результатов

Лейкоциты, лимфоциты, гранулоциты, моноциты
Эти клетки крови ответственны за распознавание и запоминание, попавших в кровь микроорганизмов и чужеродных для организма веществ. Дифференцированный подсчет содержания в крови в % от общего числа и абсолютном количестве основных форм лейкоцитов. Описание функций и клиническую значимость см. тест № 119 (лейкоцитарная формула).

Лейкоциты, абсолютное количество клеток в единице объёма:
Единицы измерения: клеток х 106/л.
Референсные значения

Возраст Абс. кол-во, клеток х 106
< 1 года 9200 - 13800
1 год - 11 лет
6100 - 11400
11 - 16 лет
4000 - 8800
> 16 лет 4000 - 9000
  
Лимфоциты % от общего числа лейкоцитов и абсолютное количество клеток в единице объёма
Единицы измерения: %, клеток х 106/л.
Референсные значения

Возраст % Абс. кол-во, клеток х 106
< 3 мес. 5 - 78 2920 - 8840
3 мес. - 1 год 45 - 79 3610 - 8840
1 - 2 года 44 - 72 2180 - 8270
2 года - 5 лет 38 - 64 2400 - 5810
5 - 16 лет 36 - 43 2000 - 2700
> 16 лет 19 - 37 1200 - 3000

Гранулоциты, % от общего числа лейкоцитов и абсолютное количество клеток в единице объёма:
Единицы измерения: %, клеток х 106/л.
Референсные значения

Возраст
%
Абс. кол-во, клеток х 106
1 мес. - 2 года
14 - 42
1800 - 7700
2 - 10 лет
37 - 61
1520 - 6060
> 10 лет
40 - 60
1800 - 7700

Моноциты, % от общего числа лейкоцитови абсолютное количество клеток в единице объёма:
Единицы измерения: %, клеток х 106/л.
Референсные значения

Возраст
%
Абс. кол-во, клеток х 106
1 мес. - 2 года
3 - 8
270 - 1100
2 года <
2 - 7
0 - 800

Фенотипирование лимфоцитов (субпопуляции). Лимфоциты экспрессируют ряд поверхностных и цитоплазматических антигенов, уникальных для своей субпопуляции и стадии развития. Кластеры – это антигены на поверхности клеток, маркёры, отличающие одни типы клеток от других. Дифференциации этих антигенов - CD (cluster of differentiation antigens) изучены и стандартизованы, им присвоены определённые номера. CD могут быть распознаны с помощью соответствующих моноклональных антител. Используя флюоресцентно меченые моноклональные антитела, связывающиеся с определёнными CD, можно произвести подсчёт содержания лимфоцитов, относящихся к различным по функции или стадии развития субпопуляциям. Это позволяет понять природу некоторых заболеваний, оценить состояние пациента, прогнозировать его дальнейшее развитие, проследить за течением болезни.

Основные субпопуляции лимфоцитов: Т-лимфоциты – лимфоциты, созревание которых происходит в тимусе (отсюда их название). Они контролируют работу В-лимфоцитов, ответственных за образование антител, т. е. за гуморальный иммунный ответ. Т-хелперы (от англ. to help – помогать) – разновидность Т-лимфоцитов, помогающих синтезу антител. Цитотоксические Т-клетки - распознают фрагменты антигена, на поверхности клеток-мишеней, ориентируют свои гранулы по направлению к мишени и высвобождают их содержимое в области контакта с ней. При этом некоторые цитокины являются сигналом гибели (по типу апоптоза) для клеток-мишеней.

В-лимфоциты (от лат. «bursa» - сумка по названию сумки Фабрициуса, в которой созревают эти лимфоциты у птиц) проходят развитие в лимфоузлах и других периферических органах лимфоидной системы. На поверхности эти клетки несут иммуноглобулины, функционирующие как рецепторы к антигенам. В ответ на взаимодействие с антигеном В-лимфоциты отвечают делением и дифференциацией в плазматические клетки, вырабатывающие антитела, посредством которых обеспечивается гуморальный иммунитет.

ЕК-клетки (естественные клетки-киллеры) или натуральные киллеры-клетки с естественной, неиммунной цитотоксической активностью к неопластически изменённым клеткам-мишеням, которые не относятся ни к зрелым Т- или В-лимфоцитам, ни к моноцитам. EKT- клетки – клетки с естественной неиммунной киллерной активностью, имеющие признаки Т-лимфоцитов.

Кластеры дифференциации (СД) антигенов. Это маркёры, по которым одни клетки отличаются от других.

CD3 (T3; Leu-4) – поверхностный маркёр, специфичный для всех клеток субпопуляции Т-лимфоцитов. По функциям относится к семейству белков, формирующих комплекс мембранной передачи сигнала, связанный с Т-клеточным рецептором.
CD4 (T4; Leu-3) – характерен для хелперных Т-клеток; представлен также на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках. Он связывается с молекулами MHC класса II, экспрессированными на антигенпрезентирующих клетках, облегчая распознавание пептидных антигенов.
CD8 (Leu-2; T8; Lyt2/3) – характерен для супрессорных и/или цитотоксических Т-клеток, ЕК-клеток, большей части тимоцитов. Это рецептор Т-клеточной активации, облегчает распознавание клеточно-связанных антигенов MHC класса I.
CD16 (FcRIII) – используется вместе с CD56 преимущественно для идентификации ЕК-клеток. Представлен также на макрофагах, тучных клетках, нейтрофилах, некоторых Т-клетках. Это компонент рецепторов, связанных с IgG, опосредующих фагоцитоз, продукцию цитокинов и антителозависимую клеточную цитотоксичность.
CD19 (B4) – присутствует на B-клетках, их предшественниках, фолликулярных дендритных клетках, считается самым ранним маркёром B-клеточной дифференциации. Регулирует развитие, дифференциацию и активацию B-клеток.
CD56 (neural cell adhesion molecule-1, NCAM; NKH1) – прототипный маркёр ЕК-клеток. Помимо ЕК-клеток присутствует на эмбриональных клетках, мышечных, нервных, эпителиальных клетках, некоторых активированных Т-клетках. CD56-позитивны такие гематологические опухоли как ЕК-клеточная или Т-клеточная лимфома, анапластическая крупноклеточная лимфома, плазмоклеточная миелома (плазмоклеточная лейкемия CD56-негативна). Это молекулы адгезии клеточной поверхности, которые облегчают гомофильную адгезию и участвуют в контактном ингибировании роста, ЕК-клеточной цитотоксичности, развитии нервных клеток.

Форма представления результатов иммунофенотипирования лимфоцитов

Возраст % от общего количества
лимфоцитов
Абсолютное количество
клеток х106
CD3 (Т-лимфоциты)
< 3 мес. 55 - 78 2070 - 6540
3 мес. - 1 год 45 - 79 2280 - 6450
1 - 2 года 53 - 81 1460 - 5440
2 - 6 лет 62 - 80 1610 - 4230
6 - 16 лет 66 - 76 1400 - 2000
> 16 лет 55 - 80 800 - 2200
CD3+ CD4+ (Т-хелперы)
< 3 мес. 41 - 64 1460 - 5116
3 мес. - 1 год 36 - 61 690 - 4600
1 - 2 года 31 - 54 1020 - 3600
2 - 6 лет 35 - 51 900 - 2860
6 - 16 лет 33 - 41 700 - 1100
> 16 лет 31 - 49 600 - 1600
CD3+ CD8+ (Т-цитотоксические лимфоциты)
< 3 мес. 16 - 35 650 - 2450
3 мес. - 1 год 16 - 34 720 - 2490
1 - 2 года 16 - 38 570 - 2230
2 - 6 лет 22 - 38 630 - 1910
6 - 16 лет 27 - 35 600 - 900
> 16 лет 12 - 30 190 - 650
CD19 (В-лимфоциты)
< 2 лет 19 - 31 500 - 1500
2 - 6 лет 21 - 28 700 - 1300
6 - 16 лет 12 - 22 300 - 500
> 16 лет 5 - 19 100 - 500
CD3-CD16+CD56+ (ЕК-клетки)
1 мес. - 4 мес. 2 - 14 -
4 мес. - 1 год 2 - 13 -
1 - 2 года 3 - 16 -
2 - 6 лет 4 - 23 -
6 - 12 лет 4 - 26 -
4 - 16 лет 6 - 27 -
> 16 лет 6 - 20 -
1 мес. - 2 года - 40 - 915
2 - 9 лет - 96 - 1330
9 - 16 лет - 100 - 500
> 16 лет - 150 - 600
> 1 мес. < 10

Фагоцитарная активность лейкоцитов. Данные по фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов (содержание клеток, фагоцитировавших бактерии с флюоресцентной меткой при инкубации) позволяют оценить резервные возможности этих клеток по поглощению и перевариванию чужеродных агентов.

Форма представления результатов:
  • Фагоцитирующие гранулоциты (из общего числа гранулоцитов). Единицы измерения: %. Референсные значения: 82 - 90
  • Фагоцитирующие моноциты (из общего числа моноцитов). Единицы измерения: %. Референсные значения: 75 - 85
Циркулирующие иммунные комплексы общие (ЦИК)
Одновременное присутствие высоких концентраций антигенов и их специфических антител может вести к образованию циркулирующих иммунных комплексов. Иммунные комплексы могут выходить из кровотока в мелких сосудах и откладываться в тканях, например, в гломерулах почек, в лёгких, коже, суставах, стенке сосудов. ЦИК обладают способностью связывать и активировать комплемент, что ведёт к повреждению ткани. Повышение уровня ЦИК может наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях, хронических инфекционных заболеваниях, при которых постоянная продукция антигена инфекционным агентом сочетается с иммунным ответом на него (хронические гепатиты). Клинически это часто проявляется гломерулонефритами, артритами, нейропатиями. Несмотря на непосредственную роль в патогенезе некоторых заболеваний, определение ЦИК не всегда информативно, поскольку количество иммунных комплексов, отложившихся в тканях более важно, чем количество комплексов, циркулирующих в крови.

Исследование ЦИК может быть недостаточно чувствительным и специфичным в диагностике болезней, вызываемых иммунными комплексами, и должно дополняться исследованием эффектов ЦИК на функцию органов (например, концентрация креатинина и анализ мочи), а также определением С3 С4 компонентов комплемента (см. тест № 193), количество которых снижается вследствие усиленного потребления.

Иммуноглобулины IgG, IgA, IgM, IgE. Данные иммунологического исследования интерпретирует врач в комплексе со всеми клинико-анамнестическими данными конкретного пациента. При оценке иммунного статуса пациента результаты исследования оцениваются с точки зрения природы и стадии патологического процесса, сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов и пр. При этом важны не только абсолютные значения отдельных показателей, но и их соотношение и динамика показателей.
Читать полность ...