или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Трепетание предсердий

ОПИСАНИЕ

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Оно является частым осложнением острого инфаркта миокарда и хирургических вмешательств на открытом сердце. Трепетание предсердий может наблюдаться у пациентов практически любого возраста. Однако у тех, кто имеет заболевания сердца, оно встречается гораздо чаще.

ПРИЧИНЫ

Как правило, трепетание предсердий связано с органическими заболеваниями сердца. Оно особенно часто развивается в течение 1-й недели после кардиохирургических операций, реже - после аортокоронарного шунтирования. Причинами этой аритмии служат также пороки митрального клапана ревматической этиологии, различные формы ИБС, преимущественно при наличии сердечной недостаточности, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких.

К другим причинам возникновения трепетания предсердий относятся хронические заболевания легких, перикардиты, тиреотоксикоз, ревматизм (в особенности у лиц с митральным стенозом), дисфункция синусового узла (синдром тахи-бради), а также другие заболевания, способствующие дилатации предсердий.

У здоровых лиц трепетание предсердий практически не встречается.

СИМПТОМЫ

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боли в грудной клетке. Однако возможны и более тяжелые клинические проявления - синкопе, головокружение на фоне гипотензии и даже остановка сердца, обусловленные более высокой частотой сокращения желудочков.

Патофизиологической основой данной симптоматики является снижение системного выброса, системного артериального давления и уменьшение коронарного кровотока. По некоторым данным снижение коронарного кровотока может достигать 60% при возрастающей потребности миокарда в кислороде. Вследствие серьезных гемодинамических расстройств развивается систолическая дисфункция сердца с последующей дилатацией его полостей, приводящая в конечном итоге к сердечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ

Для купирования трепетания предсердий проводится следующий комплекс мероприятий:
  • Применяются сердечные гликозиды (для быстрого насыщения). Дигоксин вводится капельно внутривенно дважды в сутки по 0,5 миллиграмм. Его введение желательно сочетать с препаратами калиевых солей. Вследствие дигитализации постепенно увеличится степень предсердно-желудочковой блокады и улучшатся показатели гемодинамики. Как правило, по прошествии 3 — 4 дней наблюдается восстановление синусового ритма.
  • Если эффект от применения сердечных гликозидов отсутствует, назначается хинидин — по 0,2 грамма через каждые 2 часа. Максимальная суточная доза — 1,8 г.
В случае, если аномалию в предсердиях не удается устранить при помощи лекарственных препаратов, или же в результате пароксизма быстро снижается артериальное давление и развивается сердечная недостаточность, проводится электроимпульсная терапия.

Следует обратить внимание на то, что трепетание предсердий поддается купированию медикаментами труднее, чем прочие формы поджелудочной тахикардии. По этой причине при его лечении широко применяется частая электростимуляция предсердий через пищевод. Ее эффективность достигает 70 — 80 %.
Читать полность ...