или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
НА САЙТЕ (1)
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Столбняк

ОПИСАНИЕ

Столбняк - тяжелое инфекционное заболевание сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами, повреждениями центральной нервной системы. Возбудитель clostridiumtetani или палочка Монастырского-Николайнера. Возникает как осложнение при различных повреждениях кожи. Относится к группе инфекций наружных покровов. Источником инфекции являются животные и иногда человек.

При неблагоприятных условиях возбудитель превращается в споры. Споры столбнячной палочки очень устойчивы к высоким температурам и действию дезинфицирующих средств. Во внешней среде способны выживать длительное время, в почве-годами. При благоприятных условиях споры превращаются в вегетативные формы которые продуцируют экзотоксины-тетаноспазмин и тетанолизин.

ПРИЧИНЫ

Возбудитель столбняка размножается только в анаэробных условиях (без доступа кислорода). Заражение происходит при попадании земли, загрязненной спорами бактерий в раны, ссадины и царапины, при криминальных абортах и родах во внебольничных условиях. В месте внедрения размножается при наличии анаэробных условий, вырабатывая экзотоксин. С кровью и по периферическим нервам экзотоксин достигает спинного и продолговатого мозга и поражает двигательные центры.

СИМПТОМЫ

По клинике различают общую генерализованную форму и местную. Инкубационный, скрытый период - от 5 до 14 дней (редко до 30). Иногда отмечаются предвестники столбняка в виде тянущих болей в ране и судорожных подергиваний близлежащих мышц. Заболевание начинается с повышения температуры, недомогания, болей в ране, судорожным сокращением жевательных мышц-тризм, дисфагией – невозможностью глотания, сокращением затылочных мышц и мимической мускулатуры – “сардоническая улыбка”.

Тонические судороги сменяются клоническими, быстро распространяющимися на мышцы спины, живота, конечностей—опистотонус. Тело больного изгибается дугой, больной опирается о постель только головой и пятками. Малейшее раздражение-шум, свет, прикосновение, попытка глотания, может вызвать приступ судорог. Смерть может наступить от паралича дыхания и асфиксии, а так же от вторичного паралича сердца. При выздоровлении судороги постепенно затихают, состояние больного улучшается. При местной форме в судорожный процесс вовлекается одна группа мышц и отмечаются фибрилляции.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение столбняка проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации с привлечением анестезиолога. Необходимо снабдить охранительный режим, изымающий зрительные, слуховые и тактильные раздражители. Кормление больных исполняют через зонд либо парентерально (при парезе ЖКТ).

Инфицированная рана, даже зажившая, обкалывается противостолбнячной сывороткой, затем проводится тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с широкими лампасными разрезами, удалением инородных тел, некротизированных и загрязнённых тканей. Для предотвращения судорог все эти процедуры должны проводиться под наркозом. В дальнейшем для лечения ран необходимо применять протеолитические ферменты (химотрипсин, трипсин и др.).

Для нейтрализации в кровотоке столбнячного экзотоксина однократно вводится противостолбнячная сыворотка или специфический иммуноглобулин. Борьба с судорожным синдромом проводится применением наркотических и седативных, нейроплегических препаратов и миорелаксантов. Для предотвращения и лечения бактериальных осложнений назначают антибиотики.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика — плановая и экстренная иммунизация против столбняка. При плановой – вакцинация столбнячным анатоксином согласно календарю профилактических прививок. При экстренной — после хирургической обработки раны - введение противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного иммуноглобулина (пассивная иммунизация), а так же активная иммунизация столбнячным анатоксином.
Читать полность ...