или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
НА САЙТЕ (1)
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Тетания

ОПИСАНИЕ

Тетания (tetania; греч. tetanos напряжение, судорога) - состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости; проявляется тоническими судорогами, обусловлено, как правило, снижением концентрации ионизированного кальция в крови на фоне алкалоза.

ПРИЧИНЫ

Чаще наблюдается при гипопаратиреозе в связи с недостаточной выработкой паращитовидными железами паратгормона. Полагают, что к тетании могут также привести нарушение всасывания кальция в кишечнике при гиповитаминозе D, поносах, повышенное включение кальция в кости (при лечении рахита витамином D, при некоторых опухолях щитовидной железы и др. ) или повышенный его расход организмом (напр., при беременности и лактации), алкалоз, возникающий вследствие гипервентиляции, упорной и продолжительной рвоты, введения больших количеств натрия гидрокарбоната; острые инфекции (грипп, ангина, пневмония и т. д. ) и интоксикации (морфином, хлороформом, окисью углерода, щавелевой кислотой); хроническая почечная недостаточность.

Однако существует мнение, что и при наличии перечисленных причин нарушения кальциевого обмена возникновение тетании практически всегда связано в какой-то степени с недостаточностью паращитовидных желез. Выделяют также идиопатическую тетанию, природа которой остается неизвестной.

СИМПТОМЫ

Различают явную и скрытую тетанию.
При явной тетании типичный приступ начинается с предвестников в виде парестезий (онемение, похолодание конечностей, ощущение ползания мурашек), возникают фибриллярные подергивания, а затем тонические судороги отдельных мышечных групп. Часто наблюдается так называемый карпопедальный спазм - руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, большой палец приведен к согнутым IV и V пальцам (рука акушера), ноги вытянуты и прижаты друг к другу, стопы и пальцы стоп в состоянии подошвенного сгибания, подошва принимает форму желоба.

При судорогах мышц лица оно принимает характерное выражение: губы складываются в трубочку, напоминая рыбий рот, веки полуопущены, брови сведены, иногда развивается тризм жевательной мускулатуры (так называемая сардоническая улыбка). Судорожно сокращенные мышцы болезненны, тверды на ощупь.

В тяжелых случаях судороги распространяются на мышцы туловица, возможен спазм дыхательной мускулатуры и диафрагмы с развитием дыхательной недостаточности. Ларингоспазм наблюдается чаще у детей и иногда приводит к смертельной асфиксии. Реже возникают спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (пищевода, привратника, кишечника), при этом отмечаются расстройство глотания, рвота, боли в животе, нарушение функции кишечника. Известны случаи спазма коронарных артерий, сопровождающегося приступами стенокардии и остановкой сердца.

Скрытая тетания протекает бессимптомно либо проявляется только парестезиями и распирающими болями в мышцах конечностей при отсутствии судорожных приступов.

ЛЕЧЕНИЕ

Приступ тетании тормозят медленным внутривенным введением 10—15 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция. Процедуру при необходимости повторяют до 2—4 раз в сутки.

Внутримышечно вводят 5—10 мл 25% раствора сульфата магния; назначают сибазон (седуксен, реланиум).

При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция и нарастают явления асфиксии, показана трахеотомия.

Экстренные мероприятия по коррекции метаболических нарушений с последующим оперативным вмешательством необходимы при желудочной тетании вследствие декомпенсированного стеноза привратника.

Консервативная терапия, направленная на нормализацию кальциевого, кислотно-основного гомеостаза и предупреждение тетанических приступов, зависит от заболевания, являющегося причиной тетании.

Прогноз в целом благоприятный и зависит от рациональной терапии основного заболевания. Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларингоспазм.
Читать полность ...