или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
НА САЙТЕ (1)
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Плевральный выпот

ОПИСАНИЕ

Плевральный выпот — патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит <1,52% белка; объём её не превышает 10–20 мл. Плевральную жидкость секретируют клетки париетальной плевры; резорбция происходит в кровеносных и лимфатических капиллярах. Транссудат возникает при повышенном венозном давлении или сниженном онкотическом давлении плазмы; лёгкие первично интактны. Экссудат возникает при повышении проницаемости капилляров в плевре.

ПРИЧИНЫ

- Высокая активность амилазы в плевральной жидкости характерна для панкреатита и перфорации пищевода.

- Лихорадка и преобладание в плевральной жидкости нейтрофилов в отсутствие легочного заболевания типичны для абсцесса брюшной полости.

- При волчаночном плеврите в выпоте обнаруживают высокий титр антинуклеарных антител.

- Асбестоз признают причиной плеврального выпота только после исключения других причин.

- Плевральный выпот в сочетании с асцитом возможен при доброкачественных опухолях яичников (синдром Мейгса).

- Для плеврального выпота, возникшего как побочное действие лекарственных средств, характерна эозинофилия.

Плевральным выпотом могут осложняться многие врачебные манипуляции: абдоминальные операции, коронарное шунтирование, эндоскопическая склеротерапия варикозного расширения вен пищевода, лучевая терапия, трансплантация печени, трансплантация легких, катетеризация центральных вен.

СИМПТОМЫ

Симптомы плеврального выпота - плевральная боль и одышка, но во многих случаях плевральный выпот остается бессимптомным и выявляется только при физикальном исследовании или рентгенографии грудной клетки. Физикально определяются перкуторная тупость, ограниченная подвижность пораженной половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, ослабление или исчезновение дыхательных шумов над зоной плеврального выпота.

При различных патологических процессах, воздействующих на плевру, а также при изменении системных фак торов, влияющих на движение плевральной жидкости, наблюдается нарушение физиологического равновесия с накоплением избыточного количества плевральной жид кости в одной или обеих плевральных полостях.

В зависимости от свойств накопившейся жидкости,а также характера патологического процесса в плевраль ной полости различают:

гидроторакс — накопление в плевральной полоститранссудата, так называемой невоспалительной жидкос ти; гидротораксом также иногда называют накопление в плевральной полости жидкости неизвестных свойств и происхождения;

экссудативный плеврит — это воспалительныйпроцесс плевры, который сопровождается накоплениемв плевральной полости экссудата — воспалительной жидкости;

эмпиема плевры (пиоторакс) — гнойный воспалительный процесс плевры, который сопровождается на коплением в плевральной полости гноя;

гемоторакс — накопление в плевральной полости крови; чаще всего встречается при травмах грудной клетки;

хилоторакс — накопление в плевральной полости лимфы, которое бывает при травмах грудного лимфа тического протока или опухолях средостения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с плевральным выпотом включает общую консервативную этиопатогенетическую терапию и, при необходимости, местное лечение, направленное на эвакуацию жидкости из плевральной полости.Однако во всех случаях при больших выпотах, вызывающих нарушения гемодинамики и дыхания, требуется срочная декомпрессия легкого. Жидкость удаляют до нормализации АД и уменьшения тахикардии. Одномоментное удаление чрезмерно большого количества объема плевральной жидкости (более 3 л) может привести к развитию одностороннего отека быстро расправившегося легкого, с тяжелыми нарушениями газообмена. В данных случаях показана оксигенотерапия.

В части случаев, при небольшом количестве выпота без признаков нарушения гемодинамики и четко установленной этиологии заболевания, вызвавшего появление ПВ, можно использовать лишь консервативную терапию с обязательным рентгенологическим контролем через 7-10 дней. При отсутствии положительной динамики показано проведение торакоцентеза.

При нахождении пациентов в терапевтическом стационаре мы рекомендуем повторные плевральные пункции с аспирацией содержимого полости и вводом интраплеврально соответствующих медикаментов на фоне общей консервативной терапии. Особенно это важно в тех случаях, когда этиология заболевания неизвестна, а плевральная пункция имеет не только лечебный, но и диагностический аспект. Добиваться тотального удаления жидкости не стоит, так как в определенном проценте случаев может возникать ятрогенный пневмоторакс, который потребует дренирования плевральной полости.

При наличии значительного по объему плеврального выпота целесообразным является проведение торакоскопии или видеоторакоскопии, которые позволяют уточнить природу заболевания, разрушить интраплевральные сращения, превращая многокарманную полость в монополость, а также установить дренаж для введения лекарственных препаратов и осуществить активную аспирацию.

При хронических плевральном выпоте, когда добиться прекращения экссудации не удается и есть угроза развития плеврогенного цирроза легкого, перехода процесса в вялотекущую эмпиему плевры, показано выполнение оперативного вмешательства – плеврэктомии с декортикацией легкого.

При наличии у пациента плеврального выпота опухолевого происхождения, гипопротеинемического выпота, выпота при синдроме желтых ногтей, а также в некоторых случаях при недостаточности кровообращения показано проведение химического плевродеза. Обязательным условием выполнения данной процедуры является возможность полного расправления спавшегося легкого. В качестве склерозирующих веществ в настоящее время используются тетрациклин, доксициклин, блеомицин, тальк.

При наличии у больного хилоторакса и неэффективности дренирования плевральной полости показана торакотомия с лигированием грудного лимфатического протока. Опухолевого происхождения, гипопротеинемического выпота, выпота при синдроме желтых ногтей, а также в некоторых случаях при недостаточности кровообращения показано проведение химического плевродеза. Обязательным условием выполнения данной процедуры является возможность полного расправления спавшегося легкого. В качестве склерозирующих веществ в настоящее время используются тетрациклин, доксициклин, блеомицин, тальк.

ПРОФИЛАКТИКА

Мерой профилактики этого осложнения служит создание условий для постепенного расправления легкого после длительного коллапса.Повторный торакоцентез с максимальной эвакуацией жидкости широко используется при ПВ различной этиологии, особенно инфекционных, с целью профилактики плевральных сращений.
Читать полность ...