или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Перелом предплечья

ОПИСАНИЕ

Переломы предплечья относятся к одним из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата. Они могут быть закрытыми и открытыми и возникать вследствие прямой и непрямой травмы. Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и переломы обеих костей передплечья на разных уровнях. При изолированных переломах лучевой или локтевой кости со смещением отломков нередко возникают переломовывихи. Диафизарные переломы костей предплечья бывают преимущественно поперечными, косыми или оскольчатыми.

ПРИЧИНЫ

Переломы диафизов костей предплечья возникают преимущественно при прямом повреждающем воздействии, наиболее часто при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с большой высоты, а какже при ударе по предплечью. Переломы обеих костей предплечья наблюдаются чаще, чем изолированные.

Переломы нижнего конца плечевой кости подразделяют на надмыщелковые (внесу ставные) и чрезмыщелковые (внутрисуставные). К надмыщелковым переломам плечевой кости относят флексионные и экстепзионные переломы. Чрезмыщелковые (Т- и V-образные) переломы блока и головки плечевой кости относят к внутрисуставным переломам. Чаще всего эти переломы возникают в результате непрямой травмы (падения на вытянутую и отведенную руку, на согнутый локтевой сустав).

Разгибательные надмыщелковые переломы плеча возникают чаще у детей при падении на вытянутую руку, при этом линия перелома направлена снизу вверх и спереди назад. Дистальный отломок смещается кзади и кнаружи, а проксимальный - кпереди и кнутри, локтевой отросток смещен кзади, над ним образуется впадина. Такое смещение отломков может привести к сдавлению сосудисто-нервного пучка с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана. Своевременная репозиция отломков может предупредить столь серьезное осложнение.

Сгибательные надмыщелковые переломы возникают при падении на согнутый локоть, при этом линия перелома направлена сверху вниз и спереди назад, а дистальный отломок смещен кпереди.

Чрезмыщелковые переломы являются внутрисуставными и встречаются чаще в детском возрасте. Поскольку линия перелома нередко частично проходит через ростковую зону, перелом можно назвать остеоэпифизиолизом. В связи с тем, что периферический отломок смещается кзади, клинические признаки перелома напоминают надмыщелковый разгибательный перелом, но при чрезмыщелковом переломе нарушается равнобедренность треугольника Гютера, образованного выступающими точками надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка. Рентгенография уточняет клинический диагноз.

Для переломов дисталыюго конца плечевой кости характерны деформация, отек и припухлость в области локтевого сустава и нижней трети плеча. Больной испытывает сильную боль при попытке сгибания или разгибания в локтевом суставе, а также при ротации предплечья. При пальпации часто определяется крепитация отломков, возникает резкая боль.

Переломы локтевого отростка составляют около 3,5% от всех переломов костей скелета. Возникают они, как правило, при прямом механизме травмы: падение на локоть или удар.

СИМПТОМЫ

Клинические признаки переломов предплечья включают отек, деформацию, боль при пальпации и движениях. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография костей предплечья в двух проекциях. При изолированных переломах лучевой кости обязательно проводят рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, т.к. одновременно может произойти подвывих или вывих головки локтевой кости. Сочетание перелома лучевой кости со смещением головки локтевой кости в тыльную или ладонную сторону называют переломовывихом Галеацци. При изолированных переломах локтевой кости обязательна рентгенография локтевого сустава, т.к. эти переломы часто сопровождаются подвывихом или вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи). Головка лучевой кости смещается кпереди, иногда латерально, обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости. Основными симптомами этого повреждения являются смещение головки лучевой кости, выявляемое при пальпации, и ограничение движений в локтевом суставе.

ЛЕЧЕНИЕ

Первая помощь при переломах предплечья заключается в обезболивании и выполнении транспортной иммобилизации предплечья стандартными или импровизированными шинами.

Целью лечения переломов костей предплечья является анатомичная репозиция и стабильный остеосинтез с возможностью раннего функционального лечения. При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения отломков производят гипсовую иммобилизацию в течение 8 — 12 недель в положении среднем между пронацией и супинацией от основания пальцев до средней трети плеча. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Переломы дифизов костей предплечья со смещением у взрослых являются показанием к хирургическому лечению. Анатомичная репозиция, стабильная фиксация, отсутствие внешней иммобилизации и ранние активные движения дают функционально лучшие конечные результаты по сравнению с консервативным лечением.

При переломах без смещения показано консервативное лечение. Проиводят гипсовую иммобилизацию перелома на 3 — 4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику. При переломах со смещением отломков лечение оперативное. Оно показано при расхождении отломков на 2 — 3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности. Оптимальным при переломах локтевого отростка является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе.
Читать полность ...