или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
НА САЙТЕ (1)
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Острый респираторный дистресс-синдром

ОПИСАНИЕ

Респираторный дистресс-синдром взрослых известен под разными названиями: шоковое легкое, диффузное повреждение альвеол, острое повреждение альвеол, травматическое мокрое легкое. Этот синдром связан с повреждением зндотелия капилляров и нередко пневмоцитов 1-го порядка в зоне аэрогематического барьера с развитием дыхательной недостаточности.

ПРИЧИНЫ

Респираторный дистресс- синдром может развиться как осложнение при аспирировании желудочного содержимого (попадании его в дыхательные пути), при инфекционных заболеваниях легких (прежде всего, при пневмониях), различных видах шока (септического, травматического, постгеморрагического, ожогового), при вдыхании токсических веществ, в том числе избыточных количеств кислорода, передозировке наркотических средств, при операциях на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения, при радиационных воздействиях, при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Более 60% пациентов с респираторным дистресс- синдромом погибают. Особенно высока летальность в исходе - при аспирации желудочного содержимого (93,8%), сепсисе (77,8%), пневмонии (60%).

СИМПТОМЫ

Проявления респираторного дистресс- синдрома взрослых зависят от стадии его течения.
Их три:
1- доклиническая, когда морфологические признаки повреждения капилляров межальвеолярных перегородок не сопровождаются специфическими клиническими признаками.

2- острая стадия, развивается в течение недели после действия повреждающего фактора и проявляется устойчивой гипоксемией, не поддающейся коррекции путем увеличения оксигенации дыхательной смеси, снижением жизненной емкости легких, нормальным внутрикапиллярным и онкотическим давлением, рентгенологическими признаками отека легких. Наличие постоянной гипоксии определяет такие симптомы, как одышка с частотой дыхательных движений до 40 и более в 1 минуту, выраженное психомоторное возбуждение, тахикардию (более100-120 в 1 минуту), артериальную гипертонию.

3-стадия начинается со 2-3 дня заболевания и характеризуется развитием интерстициального фиброза легких с наличием стойкой дыхательной недостаточности той или иной степени.

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых не зависят от этиологии синдрома. Больной нуждается в экстренной госпитализации, поскольку состояние считают неотложным.

Методы лечения респираторного дистресс-синдрома. На догоспитальном этапе при явной дыхательной недостаточности и отсутствии диагностических данных следует обеспечить дыхание кислородом.

Даже при сомнениях в диагнозе необходимо устранить угрожающую жизни гипоксемию, используя газовые смеси с высоким содержанием кислорода, и регулярно определять газовый состав артериальной крови для оценки адекватности лечения.

При ЧДД 30 в минуту показана неотложная интубация для продолжения оксигенотерапии и проведения ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе. Вместо интубации можно применять методику ИВЛ с постоянным положительным давлением посредством маски у больных с лёгким или среднетяжёлым течением респираторного дистресс-синдрома. ИВЛ с постоянным положительным давлением с помошью маски не показано больным с нарушенным сознанием из-за опасности аспирации.

Целесообразно своевременное удаление мокроты посредством аэрозольной терапии (введение муколитиков посредством маски) и вибрационного массажа.

Выживаемость в случаях тяжёлого респираторного дистресс-синдрома составляет при правильном лечении 50%. Следует учитывать, что синдром осложняется вторичной бактериальной суперинфекцией лёгких и недостаточностью многих органов и систем (особенно почечной).
Читать полность ...