или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Аппендицит

ОПИСАНИЕ

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, самое распространенное заболевание среди острых болезней органов брюшной полости. На него приходится до 70 % случаев острого живота. В среднем ежегодно из каждых 250 человек один заболевает острым аппендицитом. Летальность от острого аппендицита составляет 0,1% при неперфорированном отростке и до 3% при его перфорации, причем летальность среди госпитализированных в 1-е сутки в 5 —10 раз ниже, чем среди пациентов, поступивших в стационар в более поздние сроки. Приведенные данные подчеркивают необходимость ранней диагностики этого заболевания: в большинстве случаев смерть больных можно было предотвратить при условии своевременной диагностики и незамедлительно предпринятой операции.

ПРИЧИНЫ

Причины возникновения острого аппендицита окончательно до сих пор не установлены.Замечено, что в странах, где люди питаются в основном мясной пищей, заболевают аппендицитом чаще, чем в странах, где предпочитают вегетарианскую пищу. Пища, которая богата животным белком, может вызывать гнилостные течения в кишечнике, а это — предрасполагающий фактор в развитии острого аппендицита.

Основной путь инфицирования стенки отростка — энтерогенный. Непосредственные возбудители — различные микроорганизмы (вирусы, бактерии, простейшие), которые находятся в отростке.

Стадии заболевания:

  • Острый катаральный аппендицит - начальная форма воспаления червеобразного отростка.
  • Острый флегмонозный аппендицит - следующая стадия воспаления.
  • Гангренозный аппендицит - характеризуется некротическими изменениями червеобразного отростка.


Если гангренозный аппендицит не лечить, наступает перфорация, развивается перфоративный аппендицит, в брюшную полость попадает содержимое червеобразного отростка. Из-за этого возникает гнойный перитонит, который может сформировать абсцесс или перейти в разлитой перитонит.

Катаральная стадия острого аппендицита может продлится от 6 до 12 часов. Флегмонозный аппендицит развивается обычно через 12 часов после начала заболевания, гангренозный — через 24-48 часов. При прогрессирующем аппендиците прободение червеобразного отростка наступает обычно через двое суток.

Также в патогенезе острого аппендицита ведущая роль принадлежит закупорке просвета аппендикса (причиной могут быть образование каловых камней в его просвете, попадание в отросток инородных тел, его перегиб) либо изъязвлению его слизистой оболочки (возможно, вирусного генеза).

СИМПТОМЫ

  • внезапно возникшая длительная боль в животе, продолжающаяся 4 —6 ч, в первые часы локализуется в эпигастральной области.
  • самостоятельные боли начинают локализоваться в правой подвздошной области (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Обычно они носят постоянный характер и, как правило, умеренно выражены.
Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту.

Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (так называемая эмпиема отростка). Боли при остром аппендиците усиливаются при ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку.

Стихание боли может быть обусловлено прогрессирующей гангреной отростка и омертвением чувствительных нервных окончаний серозного покрова отростка и его брыжейки.

Болевой синдром при остром аппендиците имеет свои особенности во второй половине беременности: он менее выражен и локализуется выше, чем обычно (вследствие смещения аппендикса вверх и кзади увеличенной маткой).

Характерна потеря аппетита, примерно в половине случаев бывает тошнота и однократная рвота в первые часы заболевания. Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитоните. Нередко отмечается задержка стула. Запор является следствием пареза кишечника, характерного для всякого перитонита. При ретроцекальном расположении аппендикса могут отмечаться дизурические расстройства.

При исследовании живота выявляется картина местного перитонита в правой подвздошной области. Она складывается из резистентности мышц и локальной болезненности при пальпации в правой подвздошной области (эти симптомы отсутствуют только при расположении аппендикса позади слепой кишки или в полости малого таза).

Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга и перкуторная болезненность участка передней брюшной стенки в подвздошной области справа). При поколачивании, даже осторожном, больные отмечают боль в правой подвздошной области вследствие сотрясения воспаленной брюшины (симптом Раздольского).

Каких-либо патогномоничных, т.е. характерных только для острого аппендицита, объективных симптомов не существует. В большинстве случаев симптомы местного выраженного перитонита в правой подвздошной области бывают проявлением острого аппендицита.

Степень мышечной резистентности передней брюшной стенки при остром аппендиците может значительно варьировать. Она может быть очень слабо выражена у стариков с дряблыми мышцами, а также у женщин, недавно перенесших роды, но внимательное обследование почти всегда позволяет выявить ту или иную степень локальной мышечной защиты.

Дополнительные признаки острого аппендицита:

  • симптом Ровзинга — болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);
  • симптом Ситковского — усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);
  • симптом Бартомье—Михельсона — возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;
  • симптом Воскресенского — болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;
  • симптом Образцова — усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.


ЛЕЧЕНИЕ
  • Как можно более раннее хирургическое удаление
  • воспаленного червеобразного отростка.
  • Допускают консервативно-выжидательную тактику до появления симптомов раздражения брюшины или полного стихания процесса.
  • В стадии флегмонозного воспаления, проводят экстренную аппендэктомию.


Возможные осложнения острого аппендицита:

  • аппендикулярный инфильтрат,
  • разлитой гнойный перитонит,
  • локальные абсцессы в брюшной полости (тазовый, межкишечный, поддиафрагмалъный),
  • септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит).
Читать полность ...