или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51

Перелом щиколотки

ОПИСАНИЕ

Переломы лодыжек — это одни из наиболее распространенных внитрисуставных переломов скелета челове

Лодыжка (щиколотка лат. malleolus)– голеностопный сустав, состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной, которые соединяются с сухожилиями, образуя сочленение в виде блока (т.е. сустав представляет собой кольцо, состоящее из берцовой и таранной костей, соединенных между собой тремя большими группами связок). «Повреждение голеностопного сустава – частый вид травмы, который может доходить до травматической эпидемии» в период гололеда.

Лодыжка – один из отростков, посредством которых формируется голеностопный сустав. Перелом лодыжки – самый распространённый в травматологии и составляет около 20% от всех переломов и до 60% переломов костей голени. По некоторым данным ежегодно на 100 тысяч человек у 50 – 60 встречаются различные переломы голеностопного сустава.

ПРИЧИНЫ

Перелом лодыжек встречается при прямом и не прямом механизме травмы. Прямое воздействие обычно приводит к перелому одной лодыжки или тяжелому повреждению суставов. При не прямом механизме травмы переломы происходят в результате резких поворотов стопы приведения или отведения её и вертикальной нагрузки.

Чаще всего переломы лодыжек происходят при подворачивании стопы наружу и их называют пронационными переломами. При этом переломе могут быть отмечены подвывихи или вывихи стопы наружу.

Пронационные переломы делятся на:
1. Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки.

2. Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости нижней третьи.

3. Разрыв дистального, межберцового синдесмоза.

4. Подвывих или вывих стопы наружу (классический перелом Дюпюитрена).

Если пронационный перелом содержит не все вышеизложенные переломы, то его называют «незавершенным» пронационным переломом или переломом типа Дюпюитрена.

Форсированное подворачивание стопы подошвой внутрь приводит к возникновению супинационного перелома – повреждения, обратного по механизму возникновения пронационному перелому.

Группа «завершенных» супинационных переломов делится на:
1. Отрывной перелом наружной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава.

2. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости.

3. Подвывих или вывих стопы кнутри.

При сочетании пронации или супинации стопы с форсированным подошвенным или тыльным её сгибанием, может произойти перелом заднего или переднего края большеберцовой кости (перелом Потта-Десто, который может сопровождаться подвывихом или вывихом стопы соответственно сзади или спереди).

Форсированная вертикальная нагрузка может привести к оскольчатому перелому дистального метафиза большеберцовой кости и переломом малоберцовой кости нижней третьи.

Переломы лодыжек, которые сопровождаются подвывихами или вывихами стопы называются переломовывихами.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина зависит от вида перелома и механизма травмы. Больных беспокоит боль в области щиколотки. При переломовывихах больной не может опираться на ногу из-за сильной боли. Однако при переломе одной или даже двух лодыжек опорность ноги может сохраняться. Наблюдается отечность в области сустава. При пронационном переломе стопа отклонена наружу. При супинационном переломовывихе отмечается смещение стопы внутрь.

При переломе переднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кпереди определяется удлинение переднего отдела стопы. Возникает резкая боль при пальпации переднего края большеберцовой кости в области голеностопного сустава. Стопа находится в положении тыльного сгибания.

Сочетание вывиха стопы наружу или кнутри с вывихом кзади или кпереди приводит к соответствующей деформации а области голеностопного сустава.

Таким образом, основными симптомами переломов голеностопного сустава являются:
  • выраженный отек,
  • деформация области сустава,
  • резкое ограничение движений в суставе,
  • выраженный болевой синдром в области голеностопного сустава,
  • невозможность наступить на ногу из-за усиления болей.


Наиболее информативна для диагностики рентгенография. Обязательным является производство снимков в двух стандартных проекциях: переднезадней и боковой.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение переломов лодыжек без смещения и с незначительным отеком тканей возможно в амбулаторно-поликлинических условиях. Осуществляется гипсовая иммобилизация в течение 3 — 6 недель. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь.

Во всех остальных случаях необходима госпитализация пациента. Для правильного функционирования голеностопного сустава, находящегося под большой нагрузкой, необходимо точное восстановление правильного расстояния между больше- и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости. Если после закрытого вправления перелома лодыжки сохраняется смещение, необходимо стремиться к оперативному восстановлению точных взаимоотношений между элементами сустава, чтобы получить хороший функциональный результат и предотвратить развитие деформирующего артроза в будущем.

Цели оперативного лечения перелома лодыжек: анатомически точное восстановление соотношения суставных поверхностей в голеностопном суставе; восстановление капсульно-связочного аппарата и синдесмоза; удаление фрагментов хряща; стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения.

Последствия перелома лодыжек: нарушение функции голеностопного сустава, хронические боль и отек, деформирующий артроз, отсекающий остеохондроз. При анатомичной репозиции, стабильном остеосинтезе, и интенсивных занятиях лечебной физкультурой, как правило, достигается хороший функциональный результат.
Читать полность ...
Комментарии пользователей