или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Использование кратковременной седации

ОПИСАНИЕ

Использование кратковременной седации

По определению Американской Ассоциации Анестезиологов, седация и анальгезия обеспечивают «состояние, позволяющее пациентам избегать дискомфортных ощущений при проведении тех или иных болезненных манипуляций и процедур на фоне стабильных показателей гемодинамики и дыхания, с сохранением способности адекватно реагировать на словесные команды или тактильную стимуляцию».

Основные задачи анальгезии и седации в ОРИТ включают:
  • обеспечение физического и психологического комфорта пациентов,
  • облегчение ухода за пациентом,
  • синхронизацию с респиратором.
Седация и анальгезия должны быть обеспечены при таких манипуляциях у пациентов ОРИТ, как фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, катетеризация центральных вен, установка водителя ритма, стернальная и люмбальная пункции, болезненные перевязки ран (особенно у обожженных) и т.д.

Седация и анальгезия обычно проводится специалистами по интенсивной терапии, с привлечением анестезиологов в качестве консультантов (при необходимости).

Доминирующим принципом проведения анальгезии и седации является мультимодальный подход. Нарушение данного принципа чревато развитием осложнений. В частности, известно, что использование пропофола в «моновиде» для седации характеризуется применением его чрезмерных доз, что опасно развитием таких осложнений как метаболический ацидоз, нарушения ритма сердца, миоглобинурия. В то же время, комбинирование пропофола с мидазоламом и опиоидами позволяет снизить его дозу приблизительно на 80%.

Концепция «сбалансированной» седации является основным принципом проведения таковой у пациентов ОРИТ. Она основана на синергизме действия гипнотиков и опиоидных анальгетиков, а также гипнотиков с различными механизмами действия (пропофол и мидазолам).

Современные исследования фармакодинамики препаратов свидетельствуют о том, что базисом седации/анальгезии должно являться назначение опиоидных анальгетиков, на которые уже «наслаиваются» гипнотики в требуемых для достижения определенного уровня седации дозах. Следует подчеркнуть, что опиоды характеризуются большей терапевтической широтой действия по сравнению с гипнотиками. Использование для седации гипнотиков «в чистом виде» не обеспечивает защиты ЦНС пациентов от ноцицептивной стимуляции, что может привести к формированию гиперестезии и психотических реакций.

Адекватная седация уменьшает выраженность стрессорных реакций и дискомфорта, обеспечивает защиту пациента во время инвазивных диагностических и лечебных мероприятий и улучшает прогноз .

Отсутствие седации и недостаточная седация
Отсутствие седации при возбуждении пациента приводит к усиленному выбросу эндогенных катехоламинов. В результате развиваются тахикардия, гипертензия, вазоконстрикция и увеличивается потребление кислорода. Длительная боль, являясь ведущим этиологическим фактором возбуждения, также увеличивает симпатическую активность и выброс катехоламинов, что еще больше усугубляет ситуацию. Кроме того, негативное влияние интенсивного болевого синдрома на различные системы организма (гиперкоагуляция, иммунодепрессия, выраженный катаболизм), обусловливает плохой прогноз.

Беспокойство и возбуждение вследствие отсутствия или недостаточной седации увеличивают риск самопроизвольной экстубации, удаления катетеров, дренажей и подвергают непосредственной опасности пациента или персонал вследствие агрессивного поведения больного. Наконец, неадекватная седация может оставить у пациентов стойкие травмирующие воспоминания о пребывании в ОРИТ.

Для кратковременной седации в настоящее время рекомендуется использовать мидазолам и/или пропофол, для седации средней длительности и более – пропофол.
Читать полность ...