или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Деменция в связи с ВИЧ-инфекцией

ОПИСАНИЕ

Деменция в связи с ВИЧ-инфекцией - расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.

ПРИЧИНЫ

Наиболее частые причины деменции
  • Болезнь Альцгеймсра.
  • Деменция с тельцами Леви.
  • Сосудистая деменция.
  • Алкоголизм.
  • Лекарственные интоксикации.
Более редкие причины деменции
  • Дефицит витаминов (В„ В„, никотиновой кислоты).
  • Эндокринопатии и иные соматические заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, заболевания парашитовидной железы, почечная, печеночная, легочная недостаточность).
  • Хронические инфекции (дсменция при синдроме приобретенного иммунодефицита, нсйросифилис, болезнь Крсийтцфельдта-Якоба, туберкулез, грибковые и паразитарные заболевания и).
  • Черепно-мозговые травмы и диффузные повреждения головного мозга (в том числе постаноксические и постинфекиионные).
  • Опухоли (первичные, метастатические), а также паранеопластические процессы.
  • Действие токсичных агентов, включая соли тяжелых металлов, органические токсины и диализную демениию.
  • Дегенеративные заболевания (хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия и др.).
  • Рассеянный склероз.
  • Порфирия.
  • Лейкодистрофии, болезни накопления, митохондриальные цитопатии.

СИМПТОМЫ

Поздняя стадия ВИЧ-инфекции (количество лимфоцитов CD4 <200 мкл-1) и субкортикальная деменция.
Ранние симптомы:
  • апатия,
  • снижение памяти,
  • замедление мышления,
  • депрессия и замыкание в себе.
Среди двигательных нарушений отмечаются нарушения походки и снижение координации движений кистей рук.
На поздних стадиях наблюдаются:
  • полная потеря умственных способностей,
  • выраженная психомоторная деградация и мутизм,
  • возможны припадки.
Заболевание прогрессирует с разной скоростью.

На ранних стадиях заболевания обнаруживаются
  • нистагм,
  • быстрые движения конечностей,
  • гиперрефлексия.
На поздних стадиях заболевания появляются
  • тремор,
  • клонусы,
  • рефлексы орального автоматизма (последние свидетельствуют о нарушении корково-подкорковых связей в лобных долях).
Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется
  • задержкой развития,
  • гипертонией,
  • микроцефалией,
  • кальцификацией базальных ганглиев.
В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти.
Включаются:
  • СПИД-комплекс деменции;
  • ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит.

ЛЕЧЕНИЕ

При СПИД-деменции доказана эффективность комбинации зидовудина и диданозина, как при последовательном, так и при одновременном приеме.

Помимо зидовудина и диданозина, в настоящее время существуют и другие ингибиторы обратной транскриптазы: ламивудин, ставудин, залцитабин.

Подход к лечению аффективных нарушений заключается в применении медикаментозных и немедикаментозных мер после тщательного обследования и исключения сопутствующих состояний, способных послужить их причиной.

Принципы лечения некогнитивных проявлений СПИД-деменции - те же, что и при болезни Альцгеймера.
Читать полность ...