или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Фибрилляция предсердий

ОПИСАНИЕ

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия, как ее называли раньше, одна из самых частых сердечных аритмий у людей. Она встречается у 0.4-0.5% населения. Велико и ее прогностическое значение. Известно, что наличие фибрилляции предсердий почти в 2 раза увеличивает общую смертность больных по сравнению с теми, кто имеет нормальный (синусовый) ритм. Преобладающее большинство больных постоянной формой ФП – люди пожилого возраста, когда она встречается в 9-12% случаев. В то время как пароксизмальная (приступообразная) ФП чаще диагностирутся у лиц молодого и зрелого возраста.

Существует две ее формы: постоянная и приступообразная (пароксизмальная), когда у пациента приступы аритмии прекращаются самостоятельно или при соответствующем лечении. Лечение этой формы аритмии в первую очередь направлено не на восстановление нормального синусового ритма сердца, а на достижение и поддержание нормальной частоты сердечных сокращений (60-90 ударов в минуту).

ПРИЧИНЫ

В подавляющем большинстве случаев (85-90%) ФП возникает на фоне какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Так 50-60% больных аритмией страдают какой-либо формой ишемической болезни сердца (ИБС), а 40-50% - гипертонической болезнью. В 5% случаев ей предшествует операция аортокоронарного шунтирования или острый инфаркт миокарда.

Доля больных, имеющих ФП на фоне тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы) или пороков сердца, сравнительно невелика – по 2-3% для каждого из заболеваний. Однако она развивается приблизительно у каждого четвёртого больного данными заболеваниями, но лишь у 1% больных ИБС.

Часты случаи развития фибрилляции предсердий у лиц, злоупотребляющих алкоголем – на фоне алкогольной кардиомиопатии она встречается у 40% больных.

Иногда дебюту ФП предшествует какое-либо инфекционное заболевание, электролитные нарушения. Недавние исследования показали повышенный риск развития фибрилляции предсердий у спортсменов-профессионалов. Около 10-15% больных имеют идиопатическую ФП, т.е. такую, точные причины развития которой установить не удается.

Начало фибрилляции предсердий преимущественно связано с левым предсердием сердца. Для трепетания же предсердий инициирующим является правое предсердие. В особых участках миокарда предсердий возникают характерные нарушения проведения электрического импульса, что и запускает этот вид аритмии. Во время фибрилляции в миокарде предсердий происходит полная дезорганизация электрических процессов, т.е. хаотическое, асинхронное и неполноценное возбуждение мышечных волокон сердца. От 400 до 700 беспорядочных импульсов за 1 минуту охватывают лишь отдельные мышечные волокна или их небольшие группы, что исключает возможность координированного систолического сокращения предсердий. И предсердия начинают “мерцать” с вышеуказанной частотой. На миокард главных камер сердца – желудочков – проводятся, конечно, далеко не все импульсы. Но все равно в большинстве случаев развивается тахикардия (учащение сердечного ритма), сочетающееся с аритмией – сокращением в неправильном ритме.

СИМПТОМЫ

Самые частые жалобы при фибрилляции предсердий это:
  • ощущение сердцебиений и перебоев в работе сердца;
  • неприятные ощущения или боли в области сердца;
  • тяжесть или боли в груди;
  • слабость;
  • головокружение;
  • одышка (при физической нагрузке или даже в покое);
  • быстрая утомляемость.


Иногда это заболевание может протекать и бессимптомно. Некоторые пациенты не ощущают перебоев в работе сердца, при невысокой частоте сокращений сердца может быть не нарушено и общее самочувствие.

Однако, в любом случае фибрилляция предсердий без надлежащего лечения больного и врачебного контроля за ним может осложняться серьезными событиями: сердечной недостаточность, нарушением мозгового кровообращения (инсультом), инфарктом кишечника и другими. Показано, что сохраняющаяся в течение многих лет фибрилляция предсердий, неуклонно ведет к снижению интеллекта.

Электрокардиограмма при фибрилляции предсердий в большинстве случаев имеет характерные изменения, понятные терапевту и кардиологу: отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом QRS; вместо зубцов Р волны f, разные по размеру, форме, продолжительности с частотой 400-700 в 1 мин и другие.

ЛЕЧЕНИЕ

В лечении фибрилляции предсердий применяются различные подходы. Выбор метода лечения зависит от причины симптомов и присутствующего риска инсульта. Иногда врачи для восстановления нормального ритма используют такую процедуру, как кардиоверсия. Она может проводиться при помощи медикаментов или низковольтажных электроимпульсов (электрическая кардиоверсия). Часто после применения кардиоверсии ритм восстанавливается.

Если у Вас несильно выраженные симптомы или фибрилляция предсердий возобновилась после кардиоверсии, доктор может прописать медикаменты для контроля ритма Вашего сердца и предотвращения инсульта, например:

  • Препараты, контролирующие ритм (антиаритмики), которые используются для того, чтобы восстановить нормальный ритм сердца и не допускать его срыва снова.
  • Препараты, которые контролируют частоту сердечных сокращений, для предотвращения слишком быстрого сердцебиения во время фибрилляции предсердий.
Многие люди, страдающие фибрилляцией предсердий, нуждаются в приеме препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), для предотвращения инсультов. А люди с низким риском возникновения инсульта вместо этого могут принимать аспирин ежедневно.

Некоторых людей продолжают беспокоить симптомы, несмотря на применяемые медикаменты и проводимую кардиоверсию. В таких случаях врачи иногда рекомендуют проводить абляцию. Она разрушает небольшие участки сердца. На этих участках образуется рубцовая ткань, которая блокирует или разрушает участки, которые причиняют или поддерживают неправильный сердечный ритм. Позднее Вам, возможно, понадобится установка водителя ритма для поддержания правильного ритма сердца.
Читать полность ...