Добрый день уважаемые доктора.
У меня вопросы по поводу субфебрильной температуры, которая иногда (редко) поднимается до фебрильных значений в основном при физической нагрузке. Субфебрильная температура у меня держится каждый день на протяжении длительного времени. Периодически заложен нос, но ЛОР говорит, что это у меня из-за ринофарингита, который не является причиной повышенной температуры.
Я провёл ряд обследований и у меня обнаружили только (вроде бы) застой желочи (результаты обследований желчи и прочие обследования привожу ниже) и рецидивирующую форму герпесвирусной инфекции.
ВОПРОСЫ:
1) Как Вы думаете, что в моей ситуации (описана ниже) скорее всего является причиной каждодневной субфебрильной температуры: застой желчи или рецидивирующая форма герпеса, или есть какая-то другая причина?
2)Стоит ли сделать иммуноблоты на герпес-вирусные инфекции по маркерам LgG и/или LgM?
Стоит ли во 2-ой раз сдать иммунный статус или провести ещё какие-либо обследования на герпетические инфекции?
3) Правда ли, что на анализ "Культура клеток" на герпес-вирусные инфекции ориентироваться нельзя, так как он мало информативен и недостоверен? Почему данный вид обследования не является информативным и достоверным?
4) Может ли в принципе причиной длительного субфебрилитета быть застой желчи, если в посевах на микрофлору никакая инфекция в диагностически значимых количествах не высеивается, но при этом биохимия желчи у меня плохая и желчь мутная и с "хлопьями"?
5)Может ли CITROBACTER FREUNDII 10 во 2 степени в желчи, который получен из среды обогащения в посеве на микрофлору быть причиной субфебрильной температуры, является ли это количество (10 во 2 степени) диагностически значимым и надо ли его лечить?
6) Стоит ли мне в принципе лечить застой желчи или данные моих обследований желчи не такие уж плохие ?
7)Стоит ли повторить дуоденальное зондирование и обследование желочи или провести дополнительно какие-либо обследования?
8) С чего правильнее начать, с дополнительного обследования на герпесвирусные инфекции или "разбираться" с желочью/желочным пузырём?
СИТУАЦИЯ ПО ПОВОДУ ГЕРПЕСА:
Герпес у меня появляется на губах раз в 2 - 3 месяца (температура у меня повышена каждый день), тогда у меня маркер LgM герпеса 1-ого типа становится положительным. В другое время все маркеры LgM, LgA и ДНК на все герпес - вирусы у меня отрицательны (сдавал несколько раз повторно в разных лабораториях)во всех биоматериалах, только в слюне (мазок из ротоглотки) обнаружили ДНК герпеса 7 типа, результат: +4. Маркёры LgG на все герпес вирусы у меня положительные (герпес 1 типа, ЦМВ, EBV, VZV, герпес VI типа), только LgG герпеса 2-ого и 8-ого типов - у меня всегда отрицательны. Авидность ЦМВ очень высокая, маркёры ЕВV LgG к каспидному и ядерному антигену у меня положительные, а маркёр EBA к раннему антигену у меня отрицательный. В иммунном статусе у меня не все показатели в норме, но "местные" иммунологи говорят, что иммунной недостаточности у меня нет. Но как я сказал герпес у меня появляется регулярно (раз в 2-3 мес.) на губах ! Мои "местные" врачи говорят, что причина скорее всего не в герпесе и лечить его не надо.
Правда, в обследовании "Культура клеток" у меня обнаружили герпес 1-ого типа и ЦМВ, но потом мне сказали врачи, что на это вид обследования особенно ориентироваться нельзя, так как оно не информативно и не достоверно. Биохимия, клинические анализы и прочие анализы по всем биоматериалам у меня в норме, кроме анализов по желчи.
СИТУАЦИЯ ПО ПОВОДУ ЗАСТОЯ ЖЕЛОЧИ:
Я провёл дуоденальное зондирование (этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ)) и исследовал желчь: посев на микрофлору и чувствительность к основному спектору антибиотиков порций А,В,С; Общеклиническое исследование доуденального содержимого порций А,В,С; Билирубин общий порций А,В,С; Триглицериды порций А,В,С; Холестерин общий пробы А,В,С; Аланин-аминотрансфераза - АЛТ порций А,В,С; Аспарат-аминотрансфераза - АСТ порций А,В,С; Кальций,Натрий, Калий порций А,В,С; "Холодовая" проба порций В,С - РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИВОЖУ НИЖЕ.
Хочу добавить, что когда врач мне показал порции желочи, которые у меня собрали, то желчь в 1-ом контейнере была очень мутная, серовато-чёрного цвета с большим количеством хлопьев, во 2-ом контейнере желчь была посветлее, но также мутная и с хлопьями, в 3-ем контейнере наиболее светлая и прозрачная.
Могу сказать, что после дуоденального зондирования у меня полностью сохранилась субфебрильная температура, но лечение от застоя желочи /желочного пузыря я НЕ ПРОВОДИЛ !!!
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧИ.
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ А:
Количество - результат: 15 мл - референсные пределы: 26-34 мл;
Цвет - результат: "Оливковый" - референсные пределы: - - -;
Плотность - результат: 1020 гр/мл - референсные пределы: 1007 - 1015 гр/мл;
pH - результат: 5,5 - референсные пределы: 6 - 6,5 ;
Прозрачность - результат: "Мутная" - референсные пределы: "Прозрачная" ;
Эпителий цилиндрический - результат: "В небольшом кол-ве" в препарате - референсные пределы: "Единичный";
Лейкоциты - результат: "2-5-6 в тяжах слизи" в поле зрения - референсные пределы: - - - ;
Кристаллы холестерина - результат: "Единичные" в препарате - референсные пределы: "Единичные";
Кристаллы билирубина - результат: "Единичные" в препарате - референсные пределы: "Единичные";
Кристаллы жирных кислот - результат: "В небольшом кол-ве" в препарате - референсные пределы: "Единичные";
Микролиты - результат: "Нет" - референсные пределы: "Нет";
Паразиты - результат: "Не обнаружены" - референсные пределы: "Не обнаружены";
Слизь - результат: " + + + " - референсные пределы: "Нет";
Желчные кислоты - результат: "Не значительно" - референсные пределы: "Не значительно";
Дрожжевые грибы - результат: "Нет" - референсные пределы: "Нет".
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
На фоне значительного количества "хлопьев" и слизи обнаруживаются значительное количество клеток плоского эпителия, незначительное количество клеток цилиндрического эпителия; лейкоцитов немного до 2-6 в тяжах слизи, значительные скопления мелких кристаллов билирубината кальция ("песка") и умеренное количество кристаллов холестерина.
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ А:
ПОСЕВ НА ФЛОРУ с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам - результат: "Аэробная и факультативно-анаэробная микрофлора НЕ ОБНАРУЖЕНА".
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ А - "БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ"
Холестерин - результат: 0,13 ммоль/л - референсные пределы: 1,3 - 2,8 ммоль/л;
Билирубин - результат: 30,9 ммоль/л - референсные пределы: 3,4 - 6,8 ммоль/л;
Натрий - результат: 90,5 ммоль/л - референсные пределы: 130 - 280 ммоль/л;
Калий - результат: 11,65 г/л - референсные пределы: 9 - 15 г/л;
Кальций - результат: 1,07 - референсные пределы: 6 - 12;
АЛТ - результат: 1,2 МЕ/л - референсные пределы: 7 - 40 МЕ/л;
АСТ - результат: 2 МЕ/Л - референсные пределы: 14 - 47 МЕ/л;
Триглицериды - результат: 0,02 ммоль/л - референсные пределы: 0 - 2,8 ммоль/л.
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ В:
Количество - результат: 22 мл - референсные пределы: 57-71 мл;
Цвет - результат: "Оливковый" - референсные пределы: - - -;
Плотность - результат: 1025 гр/мл - референсные пределы: 1016 - 1035 гр/мл;
pH - результат: 5,5 - референсные пределы: 6,5 - 7,5 ;
Прозрачность - результат: "Мутная" - референсные пределы: "Прозрачная" ;
Эпителий цилиндрический - результат: "Единичный" в препарате - референсные пределы: "Единичный";
Лейкоциты - результат: "Единичные" в поле зрения - референсные пределы: 0 - 10;
Кристаллы холестерина - результат: "Единичные" в препарате - референсные пределы: "Единичные" - комментарий: "Незначительно";
Кристаллы билирубина - результат: "Единичные" в препарате - референсные пределы: "Единичные";
Кристаллы жирных кислот - результат: "В небольшом кол-ве" в препарате - референсные пределы: "Единичные" - комментарий: "Умеренно "Песок"";
Микролиты - результат: "Нет" - референсные пределы: "Нет";
Паразиты - результат: "Не обнаружены" - референсные пределы: "Не обнаружены";
Слизь - результат: "Нет" - референсные пределы: "Нет";
Желчные кислоты - результат: "Незначительно" - референсные пределы: "Незначительно";
Дрожжевые грибы - результат: "Нет" - референсные пределы: "Нет".
ХОЛОДОВАЯ ПРОБА ПОРЦИИ В - результат: "Положительно" - референсные пределы: "Отрицательно".
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ В:
ПОСЕВ НА ФЛОРУ с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам - результат: "Аэробная и факультативно-анаэробная микрофлора НЕ ОБНАРУЖЕНА".
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ В - "БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ"
Холестерин - результат: 0,1 ммоль/л - референсные пределы: 5,2 - 15,6 ммоль/л;
Билирубин - результат: 40,8 ммоль/л - референсные пределы: 34 - 68 ммоль/л;
Натрий - результат: 362,5 ммоль/л - референсные пределы: 130 - 280 ммоль/л;
Калий - результат: 7,47 г/л - референсные пределы: 9 - 15 г/л;
Кальций - результат: 0,8 - референсные пределы: 6 - 12;
АЛТ - результат: 0,6 МЕ/л - референсные пределы: 7 - 40 МЕ/л;
АСТ - результат: 2,1 МЕ/Л - референсные пределы: 14 - 47 МЕ/л;
Триглицериды - результат: 0,01 ммоль/л - референсные пределы: 0 - 2,8 ммоль/л.
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ С:
Количество - результат: 5 мл - референсные пределы: 30-40 мл;
Цвет - результат: "Светло - Оливковый" - референсные пределы: - - -;
Плотность - результат: 1025 гр/мл - референсные пределы: 1007 - 1010 гр/мл;
pH - результат: 5,5 - референсные пределы: 6 - 6,5 ;
Прозрачность - результат: "Мутная" - референсные пределы: "Прозрачная" - комментарий "Неполная" ;
Эпителий цилиндрический - результат: "В небольшом кол-ве" в препарате - референсные пределы: "Единичный";
Лейкоциты - результат: 15-18-20 в поле зрения - референсные пределы: --- ;
Кристаллы холестерина - результат: "Единичные" в препарате - референсные пределы: "Единичные";
Кристаллы билирубина - результат: "Единичные" в препарате - референсные пределы: "Единичные";
Кристаллы жирных кислот - результат: "Единичные" в препарате - референсные пределы: "Единичные";
Микролиты - результат: "Нет" - референсные пределы: "Нет";
Паразиты - результат: "Не обнаружены" - референсные пределы: "Не обнаружены";
Слизь - результат: " + + + " - референсные пределы: "Нет";
Желчные кислоты - результат: "Незначительно" - референсные пределы: "Незначительно";
Дрожжевые грибы - результат: "Отрицательно" - референсные пределы: "Отрицательно".
ХОЛОДОВАЯ ПРОБА ПОРЦИИ С - результат: "Отрицательно" - референсные пределы: "Отрицательно".
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ С:
ПОСЕВ НА ФЛОРУ с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам - результат: "Аэробная и факультативно-анаэробная микрофлора НЕ ОБНАРУЖЕНА".
ЖЕЛЧЬ ПОРЦИЯ С - "БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ"
Холестерин - результат: 00,8 ммоль/л - референсные пределы: 1,1 - 3,1 ммоль/л;
Билирубин - результат: 12,6 ммоль/л - референсные пределы: 0,3 - 0,6 ммоль/л;
Натрий - результат: 36,2 ммоль/л - референсные пределы: 145 - 165 ммоль/л;
Калий - результат: 3,3 г/л - референсные пределы: 0 - 5 г/л;
Кальций - результат: 1,16 - референсные пределы: 2,4 - 2,5 ;
АЛТ - результат: 0 МЕ/л - референсные пределы: 7 - 40 МЕ/л;
АСТ - результат: 0 МЕ/Л - референсные пределы: 14 - 47 МЕ/л;
Триглицериды - результат: 0,06 ммоль/л - референсные пределы: 0 - 2,8 ммоль/л.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ
Также, я попросил врача проводящего мне доуденальное зондирование слить мне желчь в равном объёме из каждой порции (всего было 3 порции) в стерильный контейнер, который я отнёс дополнительно в другую лабораторию и сделал дополнительно посев желчи на микрофлору, результат ниже:
ПОСЕВ ЖЕЛЧИ НА ФЛОРУ с определением чувствительности к расширенному спектру АБ и фагам - результат: "ВЫЯВЛЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ - CITROBACTER FREUNDII 10 во 2 степени" - комментарий: "Citrobacter freundii получен из среды обогащения".
Правда, некоторые врачи, с которыми я по поводу CITROBACTER FREUNDII 10 во 2 степени общался, мне говорили, что это количество очень незначительно, поэтому диагностической значимости не имеет и лечить этот CITROBACTER FREUNDII не надо.
ПРОЧИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1) МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием: Желчный пузырь обычно расположен, без видимых рентгенконтрастных конкрементов в просвете, с единичной перетяжкой в проекции тела. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ данных за объёмный, инфильтративный процесс не выявлено.
2) УЗИ желочного пузыря: расположен типично; перетяжка в средней/3 тела; площадь 8 кв. см; стенки 2 мм; просвет: хлопья; холедох: 3,5 мм, Б/О.
3) Повторное (2-ое) УЗИ желочного пузыря: расположение типичное, перегиб в теле; объём 23 см куб.; содержимое анэхогенное; стенки тонкие, однородные; толщина стенок 2 мм; конкременты не определяются; образования не определяются.
4) Видеоэзофагогастродуоденоскопия:
Пищевод: Вход свободный. Проходимость полная. Просвет не изменён. Перистальтика активная. Слизистая серо-розовая. Z-линия округлой формы на 42 см от резцов. Пищевое отверстие диафрагмы на 42 см от зубного ряда. Кардия смыкается полностью.
Желудок: Форма обычная. Содержимое: сок, пенистый секрет в небольшом количестве. Складки тела извилистые утолщены, расправляются при инсуффляции воздухом. Угловая вырезка острая. При ретроградном осмотре кардии - полное смыкание вокруг аппарата. Перистальтика активная. Слизистая тела желудка диффузно слабо гиперемирована, отёчна; антрального отдела очагово умеренно гиперемирована, отёчна. Пилорус сомкнут, проходим, не деформирован, просвет 20 мм.
Двенадцатиперстная кишка: Луковица ДПК округлой формы, не деформирована, слизистая диффузно слабо гиперемирована, отёчна. Слизистая ДПК в постбульбарном отделе пепельно - розовая бархатистая, отёчна. Складки отёчные. Большой дуоденальный сосок не увеличен, желчь поступает в ДПК.
Заключение: Поверхностный гастрит, умеренно выраженный, не ассоциированный с H.Pylori. Бульбит, слабо выраженный.
Манипуляции: 1. Эксперсс - тест на H.Pylory - отрицательно (-).
5) Также, по крови были повышенны титры на Shigella Flexneri I - VI, но последние разы когда я повторял данный анализ титры были в норме.
6) До проведения зандирования. по крови был повышен Антиген СА 242 - результат 39,9 МЕ/мл - норма < 20,0 , но после зондирования я повторил этот анализ в той же лаборитории и результат стал в норме - 8,7 МЕ/мл (в норме), потом повторил этот же анализ в другой лаборатории, результат 9,1 Е/мл - норма 0.0 - 29,0 Е/мл (в норме).
Биохимические, клинические, гормональные и на всякие инфекции, и вирусы все анализы крови, мочи и прочие анализы у меня в норме !
Наш "местный" гастроэнтеролог ставит мне диагноз: Хронический бескаменный холецистит в стихающего обострения. Хронический гастродуоденит в стадии стихающего обострения. По поводу того, является ли причиной субфебрильной температуры моё состояние желчи ((желочного пузыря) и вышеперечисленные выставленные им диагнозы он ответить затрудняется.
Жду Ваших ответов и рекомендаций.
Заранее спасибо.