или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Глаукома

ОПИСАНИЕ

Глаукома (от греч. - цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.
Таким образом, термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:
  1. Внутриглазное давление постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
  2. Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
  3. Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.


Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

ПРИЧИНЫ

Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению.
Особенно важны:
  • наследственность,
  • индивидуальные особенности или аномалии строения глаза,
  • патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.
В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания. Однако механизмы нарушения зрительных функций в патогенезе глаукомы до настоящего времени остаются недостаточно изученными.
Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:
  1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
  2. повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
  3. ухудшение кровообращения в тканях глаза;
  4. гипоксия(нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
  5. компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
  6. дистрофия(нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
  7. развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва.
В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

СИМПТОМЫ

Для глаукомы характерны три основных признака:
  • повышение внутриглазного давления;
  • сужение поля зрения;
  • изменение зрительного нерва.
Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного.
Специалисты различают несколько форм глаукомы.
Открытоугольная глаукома - наиболее распространенная форма данного заболевания. Это особо коварная разновидность болезни, при которой не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может никак не ощущать умеренного повышения внутриглазного давления, которое уже губительно действует на зрительный нерв, приводя к потере зрения.
На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:
  • затуманивание зрения, появление "сетки" перед глазами;
  • наличие "радужных кругов" при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
  • чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
  • незначительная резь в глазу;
  • чувство увлажнения глаза;
  • ухудшение способности видеть в сумерках;
  • незначительные боли вокруг глаз.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение глаукомы направлено на нормализацию уровня внутриглазного давления и доведения его до значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента. Это так называемое давление цели, к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию.

Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать, что зрительные функции, которые «забираются» глаукомой, обратно не возвращаются.

Медикаментозное лечение глаукомы
Как правило, лечение глаукомы начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление.
Этот подход к лечению заболевания имеет серьезные недостатки.
  • Часто препараты не могут обеспечить достаточный уровень снижения давления.
  • При длительном применении, эффективность лекарственных средств снижается.
  • Глазные капли необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается.
  • Препараты, снижающие внутриглазное давление, ухудшают и без того сниженное кровоснабжение глаза.
Доказано, что помощью медикаментов, глаукома не излечивается: борьба идет не с болезнью, а лишь с симптомом. В связи с этим целесообразность и даже необходимость хирургического лечения глаукомы признана большинством отечественных и зарубежных офтальмологов.

Хирургическое лечение глаукомы
Для лечения глаукомы чаще всего применяют фильтрующие операции, с помощью которых создаются новые пути оттока жидкости из глаза:
  • глубокая склеротомия
  • непроникающая глубокая склерэктомия.
Особенностью последней является то, что для оттока жидкости из передней камеры глаза используются не сквозные отверстия, а естественная проницаемость для влаги хирургически утонченного периферического участка внутренней мембраны роговицы.

При закрытоугольной глаукоме применяется иридэктомия — операция, усиливающая циркуляцию жидкости между передней и задней камерами глаза. Основной проблемой этих операций является, в ряде случаев, быстрое рубцевание и, вследствие этого, частичное закрытие созданных путей оттока жидкости из глаза.

Лазерная коррекция глаукомы
Использование лазера позволяет значительно повысить точность и эффективность операции, снижает возможность грубого послеоперационного рубцевания с окклюзией путей оттока жидкости.
Читать полность ...