или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Камни в мочевом пузыре

ОПИСАНИЕ

Камни мочевого пузыря - это сравнительно частое заболевание, встречающееся у лиц мужского пола в детском и пожилом возрасте. Камни или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются в нем самом. Образованию камней в мочевом пузыре или задержке и росту в нем камней, спустившихся из почки, способствуют факторы, вызывающие затруднение оттока мочи. К ним относятся аденома или рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, дивертикул, опухоль, травма и инородные тела мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

У детей к возникновению камня мочевого пузыря нередко ведут фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала. Нередко причиной развития камня мочевого пузыря у детей являются инородные тела пузыря, его дивертикул и т. д. Камни мочевого пузыря имеют различную форму, размеры и массу, бывают одиночными и множественными. Химический состав, консистенция и цвет такие же, как у камней почек.

ПРИЧИНЫ

1. Инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи) мочевого пузыря — является наиболее частой причиной развития заболевания у взрослого населения. Изменение в нормальной анатомии мочевого пузыря и большой объем остаточной мочи приводит к застою и концентрации мочи в мочевом пузыре. У мужчин, из-за внутрипузырного роста предстательной железы или сдавления простатического отдела уретры, мочевой пузырь не может полностью опорожниться, приводя к застою, концентрации мочи, формированию солевых кристаллов и в дальнейшем камней мочевого пузыря.

Кроме этого, причинами инфравезикальной обструкции могут быть стриктуры уретры, стеноз шейки мочевого пузыря.

2. Нарушения иннервации мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, последствия травмы спинного мозга) — в течение 8 лет примерно у 36% таких пациентом образовываются камни мочевого пузыря.

3. Воспалительные процессы мочевого пузыря, включая воспалительные процессы после проведенной лучевой терапии.

4. Инородные тела мочевого пузыря — шовный материл, внутрипузырные постоянные катетеры, стенты, мигрировавшие противозачаточные средства, а также предметы, по тем или иным причинам, введенные в мочевой пузырь самим пациентом.

5. Дивертикулы мочевого пузыря.

6. Цистоцеле.

7. Последствия реконструктивной операции по поводу стрессового недержания мочи.

8. Наличие камней верхних мочевых путей не является обязательным фактором для формирования камней мочевого пузыря, однако, мелкие камни почек, способные пройти по мочеточнику до мочевого пузыря, могут в дальнейшем превращаться в камни мочевого пузыря.

9. Шистосомоз.

10. Метаболические нарушения не являются существенной причиной формирования камней у пациентов с нарушением оттока мочи.

СИМПТОМЫ

Боли в мочевом пузыре в состоянии покоя выражены слабо, однако при мочеиспускании и движении они усиливаются. Боли иррадиируют в головку полового члена, промежность, яичко. Мочеиспускание учащается при движении, ходьбе, тряской езде, но остается нормальным в покое, поэтому для камня мочевого пузыря характерно учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночью. Присоединение инфекции приводит к развитию цистита, что вызывает резкую дизурию. Во время мочеиспускания нередко наблюдается симптом прерывания ("закладывания") струи, которая восстанавливается при перемене положения тела. Может отмечаться и полное нарушение оттока мочи в результате вклинивания камня в уретру. Некоторые больные могут мочиться только в лежачем положении. Недержание мочи наблюдается при попадании камня в шейку мочевого пузыря, что делает невозможным замыкание его внутреннего сфинктера. При императивных позывах больные жалуются на недержание мочи.

Гематурия или эритроцитурия возникает в результате травмы слизистой оболочки мочевого пузыря и воспалительного процесса. Ущемление камня в шейке мочевого пузыря иногда приводит к терминальной гематурии. Повреждение камнем расширенных венозных сосудов в области шейки мочевого пузыря при аденоме предстательной железы вызывает профузную тотальную гематурию. При сопутствующем цистите в моче, помимо эритроцитов, обнаруживают большое количество лейкоцитов. Цистит при наличии камня в мочевом пузыре может осложниться пиелонефритом.

ЛЕЧЕНИЕ

В лечении больных используются два основных метода: камнедробление (литотрипсия, цистолитотрипсия) и камнесечение (цистолитотомия).

Камнедробление является методом выбора и выполняется с использованием контактных, дистанционных литотриптеров или механических цистолитотриптеров (в настоящее время, как правило, не используются).

Контактная цистолитотрипсия. После выполнения цистоскопии и визуализации камня (камней) мочевого пузыря, выполняется их фрагментация с использованием различных литотриптеров (пневматических, электрогидравлических и ультразвуковых) и цистолитолапаксия (отмывание и отсасывание осколков).

Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только удалить камень мочевого пузыря, но одновременно провести необходимое лечение основного заболевания (трансуретральная резекция при гиперплазии предстательной железы и т. д.).

Дистанционная цистолитотрипсия может быть рекомендована при камнях мочевого пузыря, не сопровождающихся инфравезикальой обструкцией, доброкачественной гиперплазии предстательной железы I стадии и вторичных камнях мочевого пузыря у больных с отягощенным интеркуррентным фоном, когда выполнение трансуретральной операции сопряжено с высоким риском осложнений.

Цистолитотомия (камнесечение). Наиболее распространенным способом хирургического лечения является надлобковая внебрюшинная цистолитотомия. Чрезбрюшинную цистолитотомию применяют крайне редко, а промежностную - в виде исключения.

Прогноз зависит от характера заболевания, приведшего к инфравезикальной обструкции и лежащего в основе камнеобразования. При устранении основного заболевания прогноз благоприятный, иначе возможно рецидивное камнеобразование. Рецидивы наблюдаются чаще всего при гиперплазии предстательной железы и нейрогенном мочевом пузыре соответственно до 25 и 40 % случаев.
Читать полность ...