или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Синдром Вернике

ОПИСАНИЕ

Синдром Вернике(болезнь Вернике, верхний острый геморрагический полиоэнцефалит Вернике) — острая форма алкогольной энцефалопатии. Встречается обычно у мужчин в возрасте 35-45 лет.

Синдром Вернике относят к алкогольным энцефалопатиям — тяжёлым поражениям центральной нервной системы, наступившим в результате злоупотребления алкоголем. Существует также хроническая форма алкогольной энцефалопатии — корсаковский психоз.

ПРИЧИНЫ

В эту группу входят заболевания, при которых нервная система страдает из-за недостаточности необходимых компонентов питания или вследствие состояний, увеличивающих потребность в этих компонентах. В развитии поражений нервной системы наиболее важна роль витаминов, особенно водорастворимых витаминов группы В: тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина, пантотеновой кислоты, рибофлавина, фолиевой кислоты и цианокобаламина (витамина В12).

Исключая подострую дегенерацию спинного мозга (вследствие недостаточности витамина В12) и некоторые другие состояния, вызванные мальабсорбцией (недостаточность витамина Е), большинство расстройств, обусловленных дефицитом питания, связано с поливитаминной недостаточностью.

В западном мире самой частой причиной недостаточности витаминов группы В является алкоголизм. Собственно голодание редко становится причиной дефицитных состояний, за исключением некоторых детей, страдающих от последствий белкового истощения.

Недостаточность компонентов питания приводит к развитию следующих заболеваний нервной системы:
1. Синдром Вернике—Корсакова.
2. Полинейропатия (нейропатическая форма бери-бери).
3. Нейропатия зрительного нерва.
4. Синдром амблиопии, болевой нейропатии и орогенитального дерматита (синдром Строна).

СИМПТОМЫ

Классическая триада симптомов - офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания - имеется лишь в трети случаев. Большинство больных глубоко дезориентированы, апатичны, не способны к сосредоточению, иногда наблюдается делирий с возбуждением как проявление алкогольного абстинентного синдрома. Без лечения могут развиться сопор и кома и наступить смерть.

Глазодвигательные расстройства включают горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, паралич наружной прямой мышцы глаза (обычно двусторонний), расстройство содружественных движений глаз, изредка птоз.

Атаксия (преимущественно абазия ) обусловлена сочетанием полинейропатии, мозжечковой и вестибулярной атаксии. Зрачки, как правило, не изменены, но на поздних стадиях болезни могут быть суженными .

Для всех форм энцефалопатий характерен период предболезни разной степени продолжительности: от нескольких недель до года и более, наиболее коротким он бывает при сверхострой форме — 2-3 недели. Этот период характеризуется развитием астении с преобладанием адинамии, снижением аппетита вплоть до полной анорексии, отвращением к жирной и белоксодержащей пище. Довольно частый симптом — рвота, преимущественно в утренние часы. Нередко отмечаются изжога, отрыжка, боли в животе, неустойчивый стул. Физическое истощение усиливается. Для состояния продрома типичны нарушения сна — трудности засыпания, неглубокий поверхностный сон с яркими кошмарами, частыми пробуждениями, ранним просыпанием. Может отмечаться извращенный цикл сон-бодрствование: сонливость днём и бессонница ночью. Более часто возникают ощущения озноба или жара, которые сопровождаются потливостью, сердцебиениями, болью в области сердца, чувством нехватки воздуха, обычно по ночам. В различных областях тела, как правило, в конечностях, нарушается кожная чувствительность, в мышцах икр, пальцах рук или ног отмечаются судороги.

ЛЕЧЕНИЕ

Энцефалопатия Вернике - экстренное состояние. Срочно вводят тиамин, 50 мг в/в или в/м. Далее препарат в той же дозе вводят ежедневно до перехода больного на нормальный рацион. Тиамин необходимо ввести до глюкозы в/в, так как она может спровоцировать энцефалопатию Вернике либо молниеносную (кардиальную) форму бери-бери, а на начальной стадии этих состояний - утяжелить их. Поэтому, назначая больному алкоголизмом глюкозу в/в, обязательно надо сначала вводить тиамин.

Необходимо постоянно следить за функциями сердечно-сосудистой системы.
Читать полность ...