или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Диабетическая невропатия (диабетическая нейропатия)

ОПИСАНИЕ

Диабетическая невропатия – частое осложнение при диабете, это повреждение нервной ткани, приводящее к появлению болевых ощущений. Существует множество вариантов поражения нервной системы при диабете, но все эти нарушения вызваны высоким содержанием глюкозы в крови на протяжении долгого периода времени.
Поражение нервной системы при диабете может быть очень болезненным, но в большинстве случаев такая боль не смертельна.

Основные виды диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия проявляется в двух основных формах:

Периферическая нейропатия, которая затрагивает нервы, обслуживающие отдаленные части тела, такие как руки и ноги;

Автономная нейропатия, при которой происходит поражение нервов, контролирующих многочисленные функции внутренних органов, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение, сексуальное возбуждение.

ПРИЧИНЫ

Причины диабетической невропатии до конца не ясен. Основным исходным патогенетическим фактором диабетической нейропатии является хроническая гипергликемия, приводящая в конечном итоге к изменению структуры и функции нервных клеток.

Вероятно, наиболее важную роль играют микроангиопатия (изменении vasa nervorum с нарушением кровоснабжения нервных волокон) и метаболические нарушения, к которым относятся:

1. Активизация полиолового шунта (нарушение обмена фруктозы) - альтернативный путь метаболизма глюкозы, в результате чего она превращается в сорбит под действием альдозоредуктааы, затем во фруктозу, накопление сорбита и фруктозы ведет к гиперосмолярности межклеточного пространства и отеку нервной ткани;

2. Снижение синтеза компонентов мембран нервных клеток, приводящее к нарушению проведения нервного импульса. В связи с этим эффективным при диабетической нейропатии представляется применение цианокобаламина, участвующего в синтезе миелиновой оболочки нерва, уменьшающего болевые ощущении, связанные с поражением периферический нервной системы, стимулирующего нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты;

3. Не ферментативное и ферментативное гликозилирование структурных белков нервного колонна (миелина и тубулина), приводящее к демиелинизации и нарушению проведения нервного импульса; гликозилирование белков базальной мембраны капилляров вызывает ее утолщение и расстройство обменных процессов в нервных волокнах. В связи с этим эффективным при диабетической нейропатии представляется применение цианокобаламина, участвующего в синтезе миелиновой оболочки нерва, уменьшающего болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, стимулирующего нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты;

4. Усиление окислительного стресса и угнетение антиоксидантной системы с последующим накоплением свободных радикалов (прямое цитотоксическое действие). Для подавления этого процесса применяют тиоктовую кислоту - коэнзим в окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот;

5. Аутоиммунные процессы (по некоторым данным, антитела к инсулину угнетают фактор роста нервов, что ведет к атрофии нервных волокон).

СИМПТОМЫ

Симптомы периферической диабетической невропатии:
  • Покалывание;
  • Онемение (длительное онемение может стать постоянным);
  • Жжение (особенно в вечернее время);
  • Боль;
  • Мышечная слабость или нарушение походки;
  • Потеря координации движений или равновесия;
  • Резко повышенная чувствительность кожи, даже к легкому прикосновению;
  • Изъязвление кожи или возникновение инфекций.


Периферическая диабетическая невропатия обычно поражает ступни ног. Поражение нервов на ступнях может привести к утрате ощущения ступни при ходьбе, что повышает риск возникновения проблем, связанных со ступнями. Возникающие травмы и язвы из-за утраты болевых ощущений могут остаться незамеченными, поэтому пациентам, страдающим диабетом, необходимо соблюдать гигиену ног и следить за кожей ступней. Редко, но все же случается, что такие части тела, как руки, живот и спина могут быть также поражены.

В большинстве случаев, проявления ранних симптомов уменьшаются, когда уровень сахара в крови под контролем (находятся в пределах допустимых показателей).
Чтобы предотвратить появление периферической диабетической невропатии необходимо: постоянно проверяться уровень сахара в крови.

Основные симптомы автономной невропатии:
  • Хронические запоры или поносы;
  • Нарушение сексуальной функции: у мужчин – расстройство эрекции, у женщин – снижение либидо (полового влечения);
  • Расстройства мочеиспускания или частые инфекции мочевыводящих путей;
  • Нарушение пищеварения, тошнота, рвота, боли в животе;
  • Головокружение или резкая слабость при переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное;
  • Нарушение приспособляемости глаз к различной интенсивности освещения (например, при выходе из темной комнаты на свет).


Автономная нервная система отвечает за распространение сигналов от и ко всем внутренним органам. При автономной невропатии пациент даже не может сказать, что уровень сахара в крови резко снизился или что у него очень болит сердце, что сигнализирует о сердечном приступе.

Как правило, симптомы нейропатии появляются через несколько лет после начала диабета. К сожалению, для многих людей с сахарным диабетом 2 типа симптомы нейропатии могут быть и первыми проявлениями диабета, который имел скрытое течение.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение нейропатии не возможно без достижения компенсации диабета, т.е. нормализации уровня глюкозы крови. В комплексном лечении применяют препараты, снижающие болезненные ощущения (габапентин, габагамма и др), альфа-липоевую/тиоктовую кислоту, витамины и др, физиотерапевтическое лечение.

Также при диабетической нейропатии необходим соответствующий уход за Вашими стопами. Диабетическая нейропатия может приводить к потере чувствительности Ваших стоп. Есть вероятность того, что Вы не заметите появление язвы или других проблем на стопах. Без соответствующего ухода, нелеченная рана на ноге может привести к развитию серьезных инфекционных процессов или, возможно, к ампутации.

Не будут лишними регулярные визиты к врачу, контроль артериального давления, питание по сбалансированной диете, регулярное выполнение физических упражнений, прекращение курения и ограничение или полный отказ от алкоголя. Дополнительное лечение зависит от того, какой именно у Вас вид диабетической нейропатии.
Читать полность ...