или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Инсульт

ОПИСАНИЕ

Инсульт развивается в результате нарушения циркуляции крови в одном или более кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Когда ограниченный участок головного мозга получает недостаточно кислорода и других питательных веществ или совсем лишается их, мозговая ткань повреждается или даже гибнет. Чем скорее восстанавливается кровоснабжение, тем больше шансов на полное выздоровление. Однако примерно половина больных, выживших после инсульта, теряют работоспособность на многие недели, месяцы и даже годы.

Различают два вида инсульта:
  • инсульт геморрагический (разрыв сосуда и кровоизлияние);
  • инсульт ишемический (закупорка сосуда).
И чаще всего как геморрагический инсульт, так и ишемический инсульт, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза.

ПРИЧИНЫ

Основными причинами развития инсультов являются:
  • тромбоз,
  • эмболия,
  • кровоизлияния.


Тромбоз заключается в формировании в кровеносном сосуде тромбов, сгустков крови. Инсульт происходит тогда, когда тромб блокирует кровеносный сосуд, питающий участок головного мозга, что приводит к застойным явлениям и отечности мозговой ткани.

Тромбоз часто происходит во сне или вскоре после пробуждения; а также вскоре после хирургической операции или сердечного приступа. Тромбоз — основная причина инсультов у людей среднего и старшего возраста (чаще у людей с диабетом, высоким кровяным давлением и уплотненными артериями). Риск развития тромбоза выше у тучных, курящих людей и у женщин, употребляющих оральные контрацептивы. В настоящее время инсульты встречаются у относительно молодых людей, принимающих кокаин.

При эмболии кровеносный сосуд блокируется эмболом, представляющим собой сгусток жироподобных веществ, бактерий, кусочек опухоли, воздушный пузырек. Инсульт в результате эмболии может развиться в любом возрасте, особенно после операции на открытом сердце, у страдающих ревматизмом сердца, эндокардитом (воспалением внутреннего слоя сердечной мышцы), определенными видами аритмии и заболеваний сердечных клапанов. Эмболический инсульт обычно развивается быстро (за 10—20 с), не проявляя никаких симптомов.

Кровоизлияние является также распространенной причиной инсульта и может произойти внезапно в любом возрасте; обычно это происходит в результате высокого кровяного давления или аневризмы, которая приводит к внезапному разрыву артерии головного мозга. При этом кровь изливается в ткани мозга, сдавливая их и вызывая другие поражения.

К факторам риска относятся:
  • предшествующие малые инсульты,
  • уплотнение артерий,
  • высокое кровяное давление,
  • аритмии,
  • ревматическая болезнь сердца,
  • диабет,
  • пониженное кровяное давление при его внезапном повышении,
  • гипертрофия сердца,
  • повышенное содержание триглицеридов в плазме крови, малоподвижный образ жизни,
  • использование оральных контрацептивов,
  • курение и наличие инсультов в семейном анамнезе.


СИМПТОМЫ

Симптомы отличаются разнообразием и зависят от того, какая артерия пострадала, от тяжести повреждения и того, насколько вторичное кровоснабжение, развившееся в ответ на уменьшение питания, компенсирует потерю.

При левостороннем инсульте симптомы появляются на правой стороне тела, где произошло поражение органов. И наоборот, при правостороннем инсульте больные жалуются на органы, расположенные слева. Однако при повреждении черепных нервов при инсульте признаки дисфункции этих нервов появляются на той же стороне тела.

К классическим симптомам инсульта относятся:
  • головная боль,
  • рвота,
  • спутанность сознания,
  • судороги,
  • кома,
  • ригидность затылочных мышц,
  • повышение температуры тела,
  • дезориентация.
Изредка перед инсультом больной жалуется на сонливость, головокружение, головную боль и спутанность сознания.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно, чтобы при инсульте оказание помощи было начато без промедления. Новые лечебные подходы эффективны только если их проведение начато не позже чем через несколько часов после возникновения инсульта. Например, введение лекарственного средства, растворяющего тромб, должно быть начато не позже, чем через 3 часа после возникновения инсульта.

После завершения диагностического обследования врач выбирает рациональные лечебные подходы. У больных с инсультом целью является предотвращение прогрессирования дальнейшего повреждения головного мозга.

Если инсульт вызван нарушением кровоснабжения головного мозга, лечение может включать:
  • Тканевой активатор плазминогена – лекарственное средство, «растворяющее» тромб – эффективен при введении не позже чем через 3 часа после возникновения ишемического инсульта. Лечебный подход, основанный на применении этого лекарственного средства, называют «тромболизис»;
  • Лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови, в том числе антикоагулянты (варфарин или гепарин) и антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), или сочетание ацетилсалициловой кислоты с дипиридамолом замедленного высвобождения;
  • Хирургическое вмешательство, восстанавливающее просвет суженной сонной артерии (каротидная эндартерэктомия).
Если инсульт вызван кровоизлиянием, лечение может включать:

  • Лекарственные средства, восстанавливающие нормальную свертываемость крови;
  • Хирургическое вмешательство для удаления излившейся крови или уменьшения сдавления головного мозга;
  • Хирургическое вмешательство для восстановления целостности поврежденного сосуда;
  • Блокада кровоточащего сосуда посредством введения в него специальной спирали;
  • Лекарственные средства, предотвращающие или устраняющие отек и набухание головного мозга;
  • Введение трубки в желудочек (полую часть) головного мозга для выпускания избытка жидкости и уменьшения внутричерепного давления.
Читать полность ...