или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Ишемическая болезнь сердца (у мужчин)

ОПИСАНИЕ

Ишемическая болезнь сердца - ИБС, основной причиной которой является атеросклероз коронарных артерий, проявляется множеством клинических форм: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, бессимптомная ИБС, вазоспастическая стенокардия (вариант Принцметала), инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность. Следствием ИБС может быть внезапная смерть.

Термин «инфаркт» употребляется для обозначения омертвевшего участка ткани какого-либо органа, появляющегося в результате внезапного нарушения местного кровообращения. Он может развиться в сердце, почках, селезенке, легких, головном мозге, кишечнике и т.д.

На долю сердеч­но–со­судистых заболеваний (ССЗ) приходится 55% случаев смерти женщин и 43% – мужчин. Согласно данным Американской ассоциации сердца в США 32 млн. женщин страдают ИБС (по сравнению с 30 млн. мужчин). В силу различных причин летальность у женщин выше, чем у мужчин. В США от ИБС ежегодно умирают более 0,5 млн. женщин. Одновременно в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, что резко отличается от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя. Абсолютные величины смертности в нашей стране – самые высокие в Европе.

ПРИЧИНЫ

Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой , процесс образования тромба или спазм сосудов . Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда , которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения . Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда .

В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз . Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях , вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако справедливости ради стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС.

Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии , у людей физически тяжелого труда или спортсменов.

Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов, при инфекционных процессах и т.д.

Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

СИМПТОМЫ

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм.

Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС. Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска.

Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.

Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», - после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.

Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ишемической болезни, как и ее диагностика, предопределяет общую работу как кардиолога так и больного сразу в нескольких направлениях. Во-первых, нужно побеспокоится об перемене стиля жизни. Помимо этого, приписываются специальные лекарства, а при необходимости применяются способы эндоваскулярного и оперативного лечения.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца направлено во-первых на ликвидацию симптомов стенокардии. Главной целью при лечении ишемической болезни сердца это улучшение качества жизни пациента, то есть сокращение выраженности симптомов заболевания, предупреждение формирования таких форм ишемической болезни, как инфаркт миокарда, непостоянная стенокардия, резкая сердечная смерть, а также увеличение продолжительности жизни больного.

Первоначальное сокращение приступа стенокардии проводится при помощи нитроглицерина, который обладает сосудорасширяющим действием. Дальнейшее медикаментозное лечение ишемической болезни сердца прописывает исключительно специалист, опираясь на объективную картину болезни. Среди лекарств, которые применяют при лечении ишемической болезни сердца, необходимо выделить лекарственные препараты, которые способствуют сокращению потребности миокарда в кислороде, и повышению объема коронарного русла. Но все-таки основная задача при лечении ишемической болезни сердца, которая заключается в освобождении перекрытых сосудов при помощи лекарств, практически не решается. Поэтому в тяжелых случаях необходима операция.

Современный уровень кардиологии располагает самым разнообразным арсеналом лекарств, которые направлены на лечение самых разнообразных форм ишемической болезни. Но все-таки необходимо отметить еще раз: любые лекарств может прописывать исключительно специалист и употреблять их можно только под его контролем..

При более серьезных случаях ишемической болезни применяют оперативные способы лечения. Неплохие результаты дает коронарное шунтирование, когда закрытая бляшкой или тромбом артерия заменяется "искусственным сосудом", который берет на себя возобновление кровотока. Но нужно сказать, что сложность самой операции изредка перечеркивает результат от нее. Эти операции практически всегда проводят на нефункционирующем сердце при искусственном кровообращении, после шунтирования пациенту необходимо продолжительное время реабилитироваться от большой хирургической травмы, которая в дальнейшем затрудняет вторичную операцию, в случае ее надобности. Способ шунтирования имеет очень много противопоказаний, тем более у пациентов со слабым организмом, но при положительном проведении операции эффект обычно хороший.

Самым многообещающи способом лечения ишемической болезни на данный момент считается эндоваскулярная хирургия. Определение "эндоваскулярная" можно перевести как "внутри сосуда", что очень точно показывает специфику этого способа лечения. Этот довольно новый способ лечения ишемической болезни медицины уже завоевал прочные позиции в ее лечении. Операция проводится без разрезов, при помощи проколов в коже, под рентгеновским наблюдением, для проведения хирургического вмешательства хватает местной анестезии. Как раз эти особенности очень важны тем пациентам, для которых, из-за имеющихся болезней, или из-за общей слабости организма противопоказано традиционное оперативное вмешательство.
Читать полность ...