или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Экзема (у детей)

ОПИСАНИЕ

Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое имеет нервно-аллергический характер и возникает в ответ на внешние раздражители, отличающееся многообразием сыпи, зуд ом и хроническим рецидивирующимся течением. При этом выделяют следующие виды экземы у детей: истинную, себорейную и микробную, а истинную делят на острую, подострую и хроническую.

ПРИЧИНЫ

Существует множество причин возникновения экземы у детей. Это прежде всего функциональные изменения нервной системы, которые возникают при стрессовых ситуациях, патология эндокринной системы и хронические болезни желудочно-кишечного тракта, а также наличие аллергических реакций. Имеет значение и наследственный фактор и производственные вредности, которые мать получает, будучи беременной.

СИМПТОМЫ

Истинная экзема. Наблюдается частое поражениеверхних и нижних конечностей и лица.Острая экзема характеризуется множественными мелкими пузырьками с яркой и отечной эритемой, после вскрытия которых образуются точечные эрозии с серозным экссудатом (серозные колодца). Затем эрозии сменяются корками и чешуйками. Субъективно ребенка беспокоит зуд и жжение. Такое состояние длится не более 2 месяцев.

При подостром течении заболевания воспалительные явления выражены не так сильно. Очаги имеют синюшно-розовую окраску, а отечность с мокнутием выражены умеренно. Не так сильно выражены зуд и жжение, но присоединяется инфильтрация. Длиться такое состояние до полугода. При хронической экземе в основном преобладают пузырьки и инфильтрация кожи, а мокнущие эрозии определяются достаточно редко. Они выражены в основном в периоды обострения. Также присутствует зуд. Течение этой формы достаточно длительное с рецидивами и периодами ремиссии.

Себорейная экзема. Этот вид экземы часто встречается в грудном возрасте и после пубертатного периода. Локализуется это заболевание на волосистой части головы, на лице, за ушными раковинами, а также между лопатками и в области грудины. Это заболевание имеет и своеобразные высыпания: желтоватая окраска с наслоением жирных чешуек, несильная инфильтрация, практически отсутствие мокнутия. При этом в центре очагов наблюдается регресс и одновременный рост по периферии высыпаний.

Микробная экзема отличается от остальных тем, что имеет несимметричное поражение кожных покровов и поражает чаще конечности. Высыпания имеют округлые очертания с четкими границами в виде бордюра отслаивающегося рогового слоя и наличием гнойничков. При этом часто образуются свищи, которые длительно не заживают, а также возможно образование трофических язв.

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывают конституциональные особенности ребенка, степень выраженности нейроэндокринных, иммунных и обменных нарушений, клиническое течение болезни. Желательно выявить факторы, способствующие возникновению экземы, и принять меры к их устранению, что часто сопряжено с большими трудностями и не всегда осуществимо. Поэтому основным направлением в лечении детской экземы является использование гипосенсибилизирующих и противовоспалительных средств, назначаемых наряду с симптоматическими.

Принимая во внимание значительный дефицит кальция и выраженную порозность сосудов, на первом этапе рекомендуют препараты кальция в сочетании с витаминами, антигистаминными и противовоспалительными средствами. Кальция глюконат, лактат или глицерофосфат назначают в порошках или таблетках по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день или в 2-5 % растворе по 1 чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от возраста ребенка. Натрия салицилат дают грудным детям из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела в сутки или в 1-2 % растворе по 1 чайной или десертной ложке 2-3 раза в день после еды. Для детей старше 2 лет суточная доза натрия салицилата составляет 0,25 г на каждый год жизни. Детям с 5-летнего возраста можно назначать кальция глюконат внутримышечно по 2-3-5 мл 5% или 10% раствора. Мягким гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием обладает натрия тиосульфат, который дают внутрь по 0,25 г -0,5 г 2-3 раза в день или внутривенно - 10-20 % раствор по 5-8 мл через день в количестве 8-10 вливаний.

В комплексе с десенсибилизирующими назначают антигистаминные средства, обладающие не только антигистаминным, но и антибрадикининовым и антисеротониновым действием (димедрол, диазолин, фенкарол, бикарфен, супрастин, пипольфен, тавегил, перитол, сандостен и др.). Их применяют в соответствии с возрастом ребенка и кратковременно, циклами по 7- 10 дней. Вечерний прием этих препаратов желательно приурочить к ужину, за 1-2 ч до сна. Весьма целесообразно одновременно давать витамин С, что позволяет несколько уменьшить дозу антигистаминных препаратов (аскорбиновая кислота их синергист).

При упорном течении экземы используют седативные средства: мепротан (андаксин, мепробамат). При выраженной вегетодистонии, невротических расстройствах, нарушении сна применяют холинолитики и транквилизаторы (амизил, тазепам) в возрастных дозировках, а также отвары из корня валерианы, пустырника, череды, ромашки, боярышника - по 5-10 г на 200 мл воды, по 1 десертной или столовой ложке 3-4 раза в день в течение 1-2 недель.

У больных микробной экземой, а также при осложнении импетигенизацией истинной или себорейной экземы используют антибиотики широкого спектра действия. Тетрациклины можно применять детям только с 9-летнего возраста, так как они отрицательно влияют на развитие скелета, откладываются в дентине и эмали зубов. Наиболее употребимы макролиды (эритромицин) или полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), действующие на грамотрицательную и грамположительную флору и обладающие менее аллергизирующим влиянием.

В случае упорного, тяжелого течения заболевания с тенденцией к частичной или полной эритродермии назначают глюкокортикоиды - преднизолон, дексаметазон или урбазон. Дозы гормонов и методика их применения варьируют в соответствии с тяжестью течения процесса, возрастом ребенка, наличием сопутствующих заболеваний - с учетом противопоказаний и возможных осложнений.

У детей с торпидно протекающей экземой, с тенденцией к трансформации в нейродермит могут быть применены гемотерапия и плазмотерапия. По данным Ю. К. Скрипкина, в упорных случаях хронически протекающих экзем с выраженной инфильтрацией, лихенификацией показаны пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан). У больных себорейной экземой, наряду с гипосенсибилизирующими и антигистаминными средствами, дают рибофлавин в сочетании с пиридоксаль-фосфатом и пангаматом кальция.

Лечение всех клинических разновидностей экземы у детей проводят на фоне диеты, ибо алиментарная сенсибилизация может нивелировать эффект медикаментозного лечения.
Читать полность ...