или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Первичная аменорея

ОПИСАНИЕ

Первичная аменорея - отсутствие самостоятельных менструаций у женщин репродуктивного возраста.

Аменорея(отсутствие менструаций) - является следствием функциональных или органических нарушений в организме женщины. В определенные периоды женщины: до наступления первой менструации, во время беременности или в период кормления ребенка грудью имеет место, так называемая «физиологическая аменорея».

Патологическая аменорея возникает на фоне какого-либо врожденного или приобретенного заболевания ряда эндокринных органов (гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников), а также органов репродуктивной системы.

ПРИЧИНЫ

Первичная аменорея характеризуется тем, что самостоятельных менструаций у пациенток никогда ранее не было. В большинстве случаев первичная аменорея обусловлена нарушениями внутриутробного развития мочеполовой системы, и в остальных случаях связана с поражением яичников или гипоталамо-гипофизарной системы.

Первичная аменорея на фоне гипоталамо-гипофизарной недостаточности.
Считается, что основными причинами формирования гипоталамо-гипофизарной недостаточности является внутриутробное поражение структур этой системы под действием инфекции, стрессовых факторов, интоксикации, травм. Не исключается и генетическое поражение системы. На фоне имеющихся патологических изменений происходит нарушение функции гипофиза, что проявляется отсутствием овуляции, и, соответственно, менструаций. При этом задерживается и половое созревание, что кроме отсутствия менструаций проявляется слабой выраженностью вторичных половых признаков, диспропорцией телосложения, недоразвитием молочных желез, матки и яичников. При обследовании основной жалобой пациенток является отсутствие менструаций и бесплодие.

Первичная аменорея, при недостаточности яичников.
Основными причинами, приводящими к нарушению функции яичников, чаще всего являются инфекционные заболевания, радиационное и токсическое воздействие, осложнения беременности, аутоиммунные нарушения. В целом ряде случаев могут иметь место генетические аномалии, проявляющиеся полным отсутствием гонад (агенезия) или дефектом их развития. Эти дефекты могут быть связаны с хромосомными аномалиями при разделении всей или части хромосомы «Х».

Типичная форма дефекта развития яичников - синдром Шерешевского-Тернера, при котором имеется полное отсутствие хромосомы. У пациенток с данной патологией отмечается: низкий рост, половой инфантилизм, отсутствие или выраженное недоразвитие молочных желез, деформация локтей, широкая грудная клетка, шея короткая со складками, иногда выявляются дефекты ушной раковины, дефекты сердечнососудистой системы, мочевыводящих путей, патология щитовидной железы. Диагноз синдрома ставится на основании имеющихся клинических признаков, данных генетического исследования (определение кариотипа 45Х и отсутствие полового хроматина), результатах гормонального исследования (повышение уровня ФСГ в 10 и более раз выше нормы при низких показателях уровня эстрадиола). Обследование больных с подозрением на синдром Шерешевского-Тернера проводиться гинекологом совместно с урологом, эндокринологом, терапевтом, хирургом.

Причиной первичной аменореи могут быть и анатомические изменения в виде пороков развития матки и влагалища, которые весьма разнообразны, и многие из них проявляются в периоде полового созревания, когда выявляется препятствие для оттока менструальной крови. Причиной большинства этих пороков, как считают гинекологи, являются наследственные, гормональные, инфекционные, токсические, и другие воздействия. Нередко пороки развития половых органов сочетаются с пороками развития мочевой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.

СИМПТОМЫ

  • отсутствие менструации,
  • уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения,
  • умеренная гипоплазия наружных и внутренних половых органов,
  • похудение,
  • брадикардия,
  • гипотония,
  • гипотермия,
  • раздражительность,
  • агрессивность,
  • кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде.
Атрезия гимена – это полное отсутствие отверстия девственной плевы. Как правило, эта патология проявляется сразу или вскоре после наступления первой менструации и характеризуется скоплением крови во влагалище (гематокольпос), ежемесячными болями внизу живота, ощущением «распирания» в области малого таза, болезненным мочеиспусканием. Лечение хирургическое с последующим иссечением части гимена, что обеспечивает хороший отток менструальной крови.

Аменорея может быть обусловлена полным или частичным отсутствием влагалища при функционирующей матке. При этом пациентки предъявляют жалобы на боли различной интенсивности в связи со скоплением крови во влагалище, ежемесячным увеличением его размеров в период менструации и нарастанием интенсивность болей. Возможно избыточное скопление крови и в матке. Лечение – хирургическое, состоящее в рассечении влагалища с последующей его пластикой.

Аменорея вследствие выраженного недоразвития матки, что может сочетаться и с недоразвитем влагалища. Основные жалобы пациентки предъявляют на отсутствие менструаций, невозможность половых контактов. При УЗИ выявляются нормально развитые яичники с достаточным числом фолликулов. Гормональные показатели в пределах нормы. Лечение – хирургическое, с применением различных методов и модификаций пластики влагалища из брюшины или сигмовидной кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении корригируют:
  • психоэмоциональные нарушения,
  • преодоление стрессовых ситуаций,
  • адекватное легкоусвояемое питание,
  • витаминотерапию.
Применение психотропных препаратов назначает психоневролог, восстановление менструальной функции может быть при нормализации массы тела и остановки приема психотропных препаратов, которые подавляют гонадотропную функцию гипофиза. Если отсутствует эффект показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 мес.
Читать полность ...