или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Пупочная грыжа

ОПИСАНИЕ

Пупочная грыжа — это выпячивание через пупочное кольцо (область пупка) содержимого брюшной полости. Пупочное кольцо находится в центре «белой линии живота» — полосы, состоящей из связок, а не мышц, проходящей посредине живота. Эта полоса легко обнаруживается, особенно мужчин у атлетического сложения.

Пупочное кольцо — это отверстие, через которое плод соединен пупочным канатиком (пуповиной), содержащим, в частности, разные сосуды, с материнским организмом. После рождения пуповина перевязывается, ее остаток отпадает. По истечении времени сосуды пуповины затягиваются соединительной тканью, перекрывающей отверстие пупочного кольца, которое закрывается и рубцуется. Усиливают и стягивают кольцо также мышцы брюшного пресса. Понятно, что на заполнение сосудов пуповины и укрепление мышц брюшного пресса нужно время.

Сразу же после рождения пупочное кольцо слабое, не заросшее, а также, когда прямые мышцы живота, образующие полое кольцо, расположены на большом расстоянии друг от друга, в случае увеличения давления в брюшной полости через кольцо может выпячиваться большой сальник, брюшина и даже петли кишечника. Это и есть пупочная грыжа, ее можно прощупать, она ощущается под кожей как мягкий воздушный шарик. При повышенном внутриутробном давлении (при газиках, затрудненной дефекации, при очень продолжительном крике) через полупрозрачную оболочку могут быть даже видны сальник, кишечник, внутренние органы малыша. После снижения давления вздувшиеся брюшина, кишечник возвращаются на место.

ПРИЧИНЫ

Младенческая пупочная грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Ее появление зависит от размещения внутренних органов, заложенного внутриутробно (во время беременности), а также от того, насколько упруга передняя брюшная стенка.

Причиной врожденной пупочной грыжи являются особенности анатомии ребенка, которая обусловлена как наследственностью, так и воздействием во время беременности на плод неблагоприятных внешних факторов (химических, физических, биологических, в частности, инфекционных). Из-за действия этих факторов на соединительную ткань происходит общая задержка развития плода, тормозится развитие коллагеновых волокон этой ткани, вследствие чего структуры пупочного кольца неправильно формируются. Пупочная грыжа чаще формируется у ослабленных детей, детей со слабым тонусом, мускулатурой, подкожно-жировым слоем.

Приобретенным пупочным грыжам способствуют такие заболевания как гипотрофия, рахит, которые понижают тонус мышц, вследствие чего складываются благоприятные условия для развития пупочной грыжи. Также среди причин могут быть колики, частые запоры, метеоризм из-за которых ребенок тужится, напрягая мышцы живота, разбухший кишечник создает дополнительное давление в брюшной полости, и вследствие этого слишком медленно закрывается фиброзное кольцо, что создает предпосылки для пупочной грыжи. Незаращение пупочного кольца также может быть следствием плохо перевязанной пуповины.

СИМПТОМЫ

Пупок, у здоровых деток слегка выступающий над животиком и напоминающий розовый бутон, у младенца с грыжей выступает заметно дальше. При небольшом размере отверстия пупочного кольца пупок выпячивается над животиком примерно на 0,5 см, и кольцо закрывается чаще всего в течение нескольких недель. При большом диаметре пупочного кольца пупок будет возвышаться на 1 см и более, а отверстие будет закрываться на протяжении месяцев. Размеры пупочной грыжи могут быть от горошины до груши.

При диаметре пупочного кольца до 1,5 см дефект закрывается самостоятельно, как правило, к 3-5 годам. По данным медицинской статистики в 99% пациенты с младенческой пупочной грыжей выздоравливают самостоятельно.

Но если после исполнения двух лет у ребенка пупочная грыжа продолжает расти может стать необходимым оперативное вмешательство. Также при большом диаметре пупочного кольца (2 и более см) рассчитывать на самостоятельное его закрытие нереально и необходимо оперировать, возможно, в возрасте 3 — 4 года. Кроме того, если пупочная грыжа не закрылась к 5-7 годам, нужна операция.

Если грыжа причиняет ребенку дискомфорт, вызывает опасения, имеется опасность осложнений, операция может быть выполнена даже уже в 3-6 месяцев. Если ребенок уже вышел из младенческого возраста, операцию можно проводить в любое время, когда ребенок здоров. Закрыть пупочное кольцо нужно до отправки ребенка в школу. С возрастом снижается эластичность тканей, и не закрытое в детстве пупочное кольцо может превратиться у взрослого в большую пупочную грыжу.

Отсутствие ущемления, болей, легкая вправляемость пупочной грыжи у ребенка не основание для того, чтобы не лечить ее. Коварство заболевания состоит в том, что не ликвидированная в детстве грыжа может в зрелом возрасте стать серьезной проблемой. Чем дольше грыжа существует, тем шире расходятся грыжевые ворота, больше внутренних органов смещаются друг относительно друга и нарушается их работа и перистальтика кишечника, а пища и каловые массы не могут нормально двигаться.

Как правило, у взрослых пупочные грыжи чреваты частыми рецидивами и ущемлениями. У детей их лечение проходит гораздо легче, чем у взрослых, и весь мир старается лечить грыжи передней стенки брюшной полости именно в детском возрасте, предпочтительно дошкольном.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение пупочной грыжи рекомендуется всем девочкам старше 5 лет, а также мальчикам, если грыжа заметна и имеет показания к хирургическому лечению. Лечение пупочной грыжи у взрослых людей только хирургическое. Тип оперативного вмешательства зависит от размеров грыжи, а также кое-каких других факторов, включая возраст, состояние стенки живота.

Малые грыжи и кое-какие грыжи небольших размеров лечатся способом аутопластики, т.е. реконструкция нормальной брюшной стенки за счет собственных тканей. Обычно создается уплотнение брюшной стенки в райне грыжи, что делает стенку более прочной.

При средних и больших грыжах аутопластика обладает большим риском повторного появления грыжи.

Консервативного лечения при грыже не существует. Так называемые устройства в виде особых поясов, которые имеют давление на грыжевые ворота и не дают грыже возможности пройти наружу, лечением не являются, и не могут предотвратить дальнейшее увеличение грыжи и вероятное развитие осложнений.
Читать полность ...