или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Демпинг-синдром

ОПИСАНИЕ

Демпинг-синдром – постгастрорезекционное нарушение опорожнения желудка, проявляющееся неконтролируемым поступлением химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Различают два вида демпинг-синдрома:
ранний - симптомы возникают через 10 минут после приема пищи,

поздний - проявляющийся спустя 2-3 часа.

При раннем демпинг-синдроме, необработанный химус рано поступает в просвет тонкого кишечника и создает там очень высокое осмотическое давление. При этом жидкость из кровеносного русла направляется в тонкий кишечник и как следствие снижается объем циркулирующей крови. Возбуждается симпатоадреналовая система, в кровь поступают катехоламины, ацетилхолин, кинины и серотонин.

Поздний демпинг-синдром провоцирует гипергликемию, за счет единовременного выброса большого количества богатой углеводами пищи. Ответный избыточный выброс инсулина провоцирует гипогликемию. Различают демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

ПРИЧИНЫ

Причиной демпинг-синдрома является перенесенная резекция желудка, а точнее нарушения в виде выпадения его резервуарной функции.

Причиной раннего демпинг-синдрома является ранее поступление необработанного химуса в тонкий кишечник.

Причина позднего демпинг-синдрома заключается в поступлении в просвет тонкого кишечника большого объема пищи особенно богатой углеводами.

СИМПТОМЫ

Различают общие для раннего и позднего типов демпинг-синдрома симптомы, и специфические, характерные для каждого типа в отдельности.
К общим симптомам относятся:
  • слабость,
  • головокружение,
  • обмороки,
  • чувство голода,
  • боли в эпигастральной области,
  • чувство тяжести в животе,
  • потливость.
Для раннего демпинг-синдрома характерно:
  • резкое, сразу после приема пищи, появление слабости, тошноты, тахикардии (но иногда и брадикардии),
  • выраженное головокружение,
  • снижение артериального давления (реже повышение),
  • изменения цвета кожи лица (гиперемия или же наоборот бледность).
Реже могут возникать дрожь, рвота, урчание в животе, чувство жара, отделение густой слюны.

Для позднего демпинг-синдрома характерно появление через 2-3 часа после приема пищи следующих симптомов:
  • сильное чувство голода,
  • потливость,
  • тремор рук, ног и особенно пальцев кистей,
  • диплопия,
  • сердцебиение,
  • тенезмы (ложные позывы к дефекации) или истинное учащение дефекации,
  • гипогликемия.
Приступ заканчивается сильной вялостью, ощущением «разбитости». Характерны так же сильные головные боли, бледный цвет кожи лица, брадикардия.

Симптомы демпинг-синдрома тем блее выражены, чем меньше времени прошло с момента проведения резекции желудка и могут проходить со временем.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение
  • Диета. Назначают диету Л11, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350-400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи - не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин.
  • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты.
  • Октреотид.
  • Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм, панкреатин, фестал, витамины.
  • Антихолинергические средства обычно малоэффективны.
  • При нарушениях питания - переливание крови и кровезаменителей.
  • Психотерапия.
Хирургическое лечение
Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения.

Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.
Читать полность ...