или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Коллапс

ОПИСАНИЕ

Коллапс (лат. collapsus ослабевший, упавший) — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а также объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции. Коллапс развивается как осложнение главным образом тяжелых заболеваний и патологических состояний. Однако он может возникнуть и в тех случаях, когда отсутствуют существенные патологические отклонения (например, ортостатический коллапс у детей).

ПРИЧИНЫ

  • острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.),
  • острая кровопотеря,
  • болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.),
  • экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.),
  • спинномозговая и перидуральная анестезия,
  • ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.),
  • острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.).
Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса», который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.

Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.

СИМПТОМЫ

Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен.

Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводят в реанимационных отделениях или палатах интенсивной терапии. Важное значение имеет раннее начало терапевтических мероприятий с учетом этиологии заболевания.

Патогенетическая и симптоматическая терапия должна быть направлена на стимуляцию витальных функций, повышение артериального давления. В целях увеличения венозного притока крови к сердцу необходимы трансфузия кровезамещающих жидкостей, регидратация в случае обезвоживания путем использования полиионных апирогенных растворов типа «Лактасол», «Ацесоль», «Хлосоль» и др. (60 мл кристаллоидов на 1 кг массы тела, скорость инфузии 1 мл/кг в 1 мин). Инфузия коллоидных растворов при резком обезвоживании противопоказана.

При коллапсе в результате массивной кровопотери требуются гемотрансфузии. В целях восстановления ОЦК крови показано массивное внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина. Вводят нативную и сухую плазму, альбумин.

Объем инфузионной терапии определяется клиническим состоянием, уровнем артериального давления, диурезом. Большое значение имеет определение гематокрита, уровня гемоглобина, центрального венозного давления, ОЦК.

Назначают кордиамин, кофеин, камфору, сульфокамфокаин. При выраженном токсическом, ортостатическом и рефлекторном коллапсе показаны вазопрессорные препараты (мезатон, норадреналин, ангиотензин и др.). Прессорные амины для лечения коллапса, обусловленного кровопотерей, применяют только после восстановления ОЦК.

Ни в коем случае нельзя назначать симпатомиметики при выраженной периферической вазоконстрикции с высоким периферическим сопротивлением. О наличии такого состояния свидетельствует отсутствие повышения артериального давления в ответ на введение мезатона и других препаратов указанной группы.

При коллапсе, патогенетически связанном с язвенным кровотечением, глюкокортикоиды не применяют. В иных случаях их назначение может быть целесообразным, в том числе в больших дозах (гидрокортизон - до 1000 мг, преднизолон - от 90 до 150 мг, в ряде случаев - до 600 мг в сутки внутривенно или внутримышечно).

Больного в состоянии коллапса согревают грелками, тело и конечности растирают камфорным или разведенным этиловым спиртом. В ряде случаев требуются более энергичные реанимационные мероприятия, вплоть до ИВЛ.
Читать полность ...