или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Стрептококки группы Б у беременных (СГБ)

ОПИСАНИЕ

Стрептококки группы Б (СГБ) являются частью нормальной микрофлоры влагалища и могут быть обнаружены у 5-35% всех беременных. Бессимптомная колонизация влагалища встречается примерно у 20% женщин (4,6–40,6%). Наиболее высок уровень колонизации у женщин моложе 20 лет, имеющих высокую половую активность. В большинстве случаев стрептококки группы Б не вызывают никаких проблем, однако при определенных условиях могут вызывать тяжелые инфекции. В акушерстве с инфицированием СГБ связывают инфекции мочевых путей, аниониты, послеродовые эндометриты, бактериемию в родах и после них, преждевременное излитие вод и преждевременные роды.

СГБ являются частой причиной послеродовых инфекционных заболеваний у матери: послеродовый эндометрит. Типичным является резкое повышение температуры тела впервые 12 часов после родов с тахикардией, ознобом, болезненностью матки и области параметрия. Возможны проявления инфекции со стороны мочевыводящих путей.

ПРИЧИНЫ

Возбудитель заболевания Streptococcus agalactiae. Первоначальным резервуаром для стрептококков группы В служит нормальная микрофлора кишечника женщины. Существует тесная связь между колонизацией организма матери и ее ребенка. Чем интенсивнее инфицированность матери, тем чаще происходит заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота интранатальной инфекции составляет 50-60 %. Риск заболевания доношенного ребенка-1-2 %, недоношенного - 15-20 %, при сроке менее 28 нед. беременности - 100 %.

СИМПТОМЫ

Традиционно выделяют две формы инфекций новорожденных, вызванных стрептококками группы В: "раннюю атаку" - раннюю форму, обусловленную вертикальной передачей возбудителя, и "позднюю атаку", развивающуюся спустя 1-6 нед после рождения, обусловленную чаще горизонтальной инфекцией.

Стрептококки группы Б у новорожденных является самой частой причиной сепсиса, менингита, пневмонии новорожденных. Риск передачи новорожденному СГБ при инфицировании матери составляет 42-72%, а при отсутствии инфицирования - только 8%. На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится только один случай клинически явной инфекции.

Сепсис новорожденных
Предрасполагающие факторы: низкая масса тела, недоношенность (рост заболеваемости в 10 раз), внутриматочная инфекция, повышение t° тела у роженицы более 38° C, безводный промежуток более 18 часов, анамнез инфекции у новорожденного при предыдущих родах, бактериурия, указывающая на высокую вероятность колонизации половых путей стрептококками.

Сепсис с ранним началом чаще возникает впервые 48 часов после рождения: у 60-90% заболевших - первые сутки (до 56% симптоматика проявляется при рождении), в основном у недоношенных и маловесных детей от матерей с факторами риска. Заболевание характеризуется бактериемией с клиническими проявлениями сепсиса (69%): лейкопения (31%), пневмония (26%), респираторный дистресс (13%) и, редко, менингит (11%). Возможна молниеносная форма заболевания с клиникой септического шока, респираторным дистрессом и летальным исходом через несколько часов. Большинство случаев сепсиса с ранним началом (67- 88%) являются следствием внутриутробного инфицирования.

Сепсис с поздним началом (1 неделя-12 недель после родов) проявляется лихорадкой (100%), менингитом (60-85%), в 20-30% случаев ему предшествуют симптомы со стороны верхних дыхательных путей, возможны местные проявления инфекции: отит, синусит, конъюнктивит, артрит, поражения кожи.

Рекомендации
На стрептококки группы Б рекомендуется проведение обследования всем беременным женщинам или парам, планирующим семью. Первое обследование желательно сделать до беременности и в первом триместре беременности, особенно если в прошлом были выкидыши, преждевременные роды, послеродовые инфекции и инфекционные заболевания новорожденных.

ЛЕЧЕНИЕ

Стрептококки группы В чувствительны ко всем β-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При выявлении стрептококков у беременной даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов.

Антибиотикопрофилактика беременной ампициллином в дозе 2 г 3 раза в день значительно снижает частоту инфекции у детей. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина, цефалоспоринов.
Читать полность ...