или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Бесплодие

ОПИСАНИЕ

Бесплодие – это отсутствие наступления беременности у  женщин детородного возраста в течение года регулярной половой жизни с одним половым партнером без использования средств контрацепции. Если женщине 35 лет и более, если имеются признаки, указывающие на нарушение репродуктивной функции, то о бесплодии можно говорить уже через 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Для наступления беременности нужно время, в течение 3 месяцев беременность наступает у 57%, в течении 6 месяцев у 72%, 1 года-85%, 2 лет-93% супружеских пар.

ПРИЧИНЫ

Одним из главнейших факторов возникновение бесплодия может стать бывшее ранее проблемы или нарушение в половой системе у супругов. По данным исследователей бесплодие чаще встречается у женщин (45% случаев), чем у мужчин (40% случаев).

У женщин выделяют первичное и вторичное бесплодие, когда отсутствует беременность в анамнезе или если она была уже ранее.

относительное бесплодие – при этом возможность забеременеть существует,

абсолютное бесплодие – при этом шанса иметь ребенка естественным путем, не существует.Бесплодие может быть причиной патологии или отсутствия таких органов, как матка, маточные трубы, яичники.

Женские факторы бесплодия:
  • трубно-перитонеальный фактор (проходимость и сократительная способность маточных труб, спаечный процесс органов малого таза), составляет приблизительно-40%;
  • эндокринный фактор (нарушение процесса овуляция вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, либо общих системных заболеваний), составляет 40%;
  • редкие причины-10% ( аномалии развития половых органов, патология эндометрия, функциональные изменения шейки матки, интенсивное курение, особенно в раннем возрасте, избыточное употребление алкоголя, наркотиков, тяжёлая физическая нагрузка);
  • необъяснимое бесплодие – 10%, причину которого современными методами объяснить не удается.


Мужское бесплодие
Частота мужского бесплодия в супружеской паре составляет примерно 35%. Причиной мужского бесплодия является патология спермы:
  • отсутствие спермы,
  • недостаточный ее  объем,
  • отсутствие или недостаточное количество сперматозоидов,
  • недостаточная подвижность сперматозоидов,
  • повышенное количество аномальных сперматозоидов.


ЛЕЧЕНИЕ

Лечение женского бесплодия
План лечения бесплодия основан на диагнозе, длительности бесплодия и учитывает возраст женщины. Если при лечении беременность не наступает в разумные сроки, следует прибегнуть к дополнительным исследованиям или к новым методам лечения.

Лечение шеечных факторов бесплодия
Если обнаружено воспаление цервикального канала, вызванное бактериями, прибегают к лечению антибиотиками. После излечения воспаления свойства цервикальной слизи восстанавливаются и сперматозоиды могут успешно попадать в полость матки. При лечении нарушений состава цервикальной слизи вызванных операциями на шейке матки (например при конизации) используют низкие дозы эстрогенов.

Наиболее простым и дешевым методом лечения шеейного фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация. Этот метод заключается в том, что во время овуляции, которую определяют при узи яичников, при помощи специального внутриматочного катетера призводят инъекцию сперматозоидов прямо в полость матки. Тем самым сператозоиды минуют шейку матки и в высокой концентрации попадают в место, где их встреча с яйцеклеткой наиболее вероятна.

Внутриматочная инсеминация имеет такое преимущество, что для нее используют сперму, очищенную от нежелательных клеточных элементов и антиспермальных антител, что повышает подвижность сперматозоидов.

Лечение маточных факторов бесплодия
Лечение маточных факторов бесплодия зависит от выраженности нарушений строения матки.

  • однорогая матка – часто остается нераспознанной, если беременность проходит без осложнений. Пациентки с этой формой аномалии могут нормально выносить ребенка. Большинство осложнений заключается в невынашиваемости и преждевременных родах. В 15% случаев такое нарушение ассоциировано с наличием единственной почки или тазовой эктопией почки. Поэтому всем женщинам с данной патологией перед беременностью необходимо проводить экскреторную урографию и узи почек для исключения их аномалий;
  • двурогая матка обычно не вызвает проблем с вынашиваемостью беременности и лечить хирургически ее нужно только в случае рецидивирующих невынашиваний беременности;
  • аркуатная матка обычно не ассоциирована с бесплодием;
  • матка с внутренними перегородками может быть причиной бесполдия из-за нарушения имплантации эмбриона. Возможности хирургического лечения данной патологии неясны;
  • маточные синехии (сращения, синдром Ашермана) лечатся при помощи гистероскопии. Производят удаление сращений;
  • полипы эндометрия также лечат при помощи гистероскопической полипэктомии или раздельного диагностического выскабливания;
  • лечение миомы (фибромиомы) матки может быть консервативным и хирургическим. Некоторые формы миомы не влияют на возможность забеременеть, но могут вызывать невынашивание и преждевременные роды. В зависимости от размеров узлов, их числа, локализации и возраста пациентки могут быть применены медикаменозный и хирургический методы или метод эмболизации сосуда, питающего опухоль.


Лечение трубных и перитонеальных факторов бесплодия
Для восстановления проходимости маточных труб в последнее время применяют пластические операции. Однако, даже при достижении полной проходимости трубы, процент наступивших беременностей в естественном цикле слишком низок-около 3%. Скорее всего это связано с тем, что после пластической операции страдает фунциональная активность труб и нарушается структура их внутренней поверхности, происходит разрушение ресничек, которые способствуют продвижению яйцеклетки навстречу сперматозоиду. Поэтому наиболее эффективным в данной ситуации будет использование вспомогательных репродуктивных технологий - экстракорпорального оплодотворения.

Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза базируется на четырех основных подходах в зависимости от тяжести заболевания и потребностей пациентки:

  • выжидательная тактика основана на наблюдении за пациенткой с минимальными проявлениями болезни;
  • хирургический метод. В основном это лапароскопические операции, которые позволяют удалять видимые очаги эндометриоза и рассекать спайки. Это приводит к восстановлению нормального механизма захвата яйцеклетки маточной трубой;
  • медикаментозный метод основан на применении гормонов, блокирующих рост эндометриоидных очагов путем снижения выработки гонадтропинов;
  • комбинированный метод сочетает применение медикаментов и хурургических вмешательств. На сегодняшний день, самый эффективный метод.


Лечение овариального (яичникового) фактора бесплодия
Лечение овариального (яичникового) фактора бесплодия базируется на восстановлении нормальной работы оси гипоталамус-гипофиз – яичники. Лечение заключается в назначении соответствующей диеты и применении препаратов, влияющих на регуляцию функции яичников. Выбор препаратов для лечения овариального фактора бесплодия является индивидуальным.

Лечение первичной аменореи при бесплодии
Лечение первичной аменореи при бесплодии основано на назначении заместительной терапии гормональными препаратами, которые воссоздают нормальный менструальный цикл. Вначале проводится стимуляция роста фолликула менопаузальным гонадотропином человека (менопур) подо контролем уровня эстрадиола в сыворотке и узи яичников для коррекции дозы и отслеживания роста фолликула. После достижения фолликулом необходимого размера (18 мм) проводят индукцию овуляции прегнилом (бета-ХГЧ). Таким образом получают яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

Лечение вторичной аменореи при бесплодии
Заключается в устранении неполовых гормонов, нормализации диеты и т.п. Если эти меры не помогают, проводят лечение при помощи индукции овуляции по принципу, сходному с лечением первичной аменореи. Лечние поликистоза яичников для стимуляции овуляции препаратом выбора является кломифена цитрат.

Лечение мужского фактора бесплодия

Наиболее часто встречающееся нарушение при оценке спермограммы - астенозооспермия (уменьшение процента подвижных сперматозоидов) и олигозооспермия (уменьшение количества сперматозоидов).

Метод лечение при этой патологии – внутриматочная инсеминация очищенной спермой. Считается, что если после отмывания спермы насчитывается хотя бы 2 миллиона подвижных сперматозоидов, то проведение внутриматочной инесминации будет успешным. Если количество сперматозоидов меньше - нужно прибегать к другим вспомогательным репродуктивным технологиям- IVF или ICSI.

В случае азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) устраняют причины, вызывающие механическое препятствие поступлению сперматозоидов. Как правило хирургические реконструктивные операции на семявыносящих путях малоэффективны, поэтому прибегают к пунции яичка, получению сперматозоидов с последующим интрацитоплазматическим введением сперматозоида в яйцеклетку (технология ICSI).

Если при исследовании гормонального статуса мужчины выявляют сниженные показатели тестостерона, прибегают к стимуляции сперматогенеза при помощи экзогенных тестостеронов. В этом случае при отсутствии нарушений у партнерши возможно доблиться беременности в естественном цикле.
Читать полность ...