или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Митральный стеноз и беременность

ОПИСАНИЕ

Стеноз митрального отверстия - сужение левого атриовентрикулярного отверстия за счет деформации створокмитрального клапана и образованием сращений между ними. Это создает препятствия току крови из левого предсердия и сопровождается уменьшением ударного объема и минутного объема кровообращения.

В структуре всех приобретенных пороков сердца митральный стеноз составляет 62,4%, среди беременных 75–90%. Частота митрального стеноза в различных странах значительно колеблется соответственно распространенности ревматизма. В нашей стране частота встречаемости митрального стеноза значительно выше, чем в Западной Европе и США, — соответственно 50-80,5 на 100 000 населения. Чаще митральный стеноз диагностируется у женщин.

ПРИЧИНЫ

Ведущая причина приобретённого стеноза митрального отверстия — ревматический эндокардит, в редких случаях, митральный стеноз может быть, следствием септического эндокардита и системной красной волчанки.

СИМПТОМЫ

У беременных с функциональным классом 1 или 11 органические заболевания сердца протекают бессимптомно, или вызывают легкое ограничение физической активности, при дополнительной физической нагрузке, в таком случае риск материнской заболеваемости и смертности, низкий. При отсутствии декомпенсации кровообращения у матери, исход беременности для плода благоприятный.

Клиническая симптоматика появляется при сужении площади отверстия митрального клапана менее 2,5 (норма – 4,0 см2). При сужении площади отверстия клапана менее 1 см2 стеноз расценивается как тяжелый. У каждой четвертой женщины с митральным стенозом сердечная недостаточность впервые развивается во время беременности. Одним из наиболее ранних симптомов является одышка, тахикардия, перебои в сердце. Могут быть приступы удушья, что свидетельствует о возникновении и (сердечная астма) или альвеолярного отёка лёгких. Сердечная астма чаще возникает ночью, горизонтальном положении. Больных беспокоит повышенная утомляемость, мышечная слабость. Боли в области сердца женщины с митральным стенозом отмечают редко, однако жалуются на отёки, тяжесть в правом подреберье, диспепсические расстройства.

Осложнения
Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности, у женщин со стенозом МК, могут вести к таким осложнениям, как тромбоэмболия, правожелудочковой сердечная недостаточность, лёгочной гипертензия, отёк лёгких (чаще возникает на 26–34 неделе беременности и во время родов), нарушение ритма и проводимости (у 40–50% больных связаны с формированием тромба в левом предсердии).

Возможно также обострение ревматической лихорадки. Критические периоды обострения ревматической лихорадки соответствуют первым 14 неделям, 20–32 неделям гестации и послеродовому периоду. Декомпенсация может возникнуть внезапно при мерцательной аритмии или резко выраженной тахикардии.

Осложнения беременности
Беременность при ревматическом митральном стенозе осложняется гестозом, гипохромной анемией, угрозой прерывания и фетаплацентарной недостаточностью.

ЛЕЧЕНИЕ

Вынашивание беременности возможно при достаточной площади митрального отверстия (более 1,5 см2) и в отсутствие нарастания сердечной недостаточности, в противном случае показано ее прерывание. В исключительных случаях, например, при поздних сроках, возможно проведение беременным баллонной вальвулопластики и даже митральной комиссуротомии.

Рекомендуется ограничение физической активности, потребления соли, следить за прибавкой массы тела. Главное – избежать декомпенсации кровообращения.

Следует до беременности оценить функцию сердца и степень стеноза при помощи ЭхоКГ. При наличии клиники стеноза или при выявлении выраженного сужения клапанного отверстия следует провести хирургическое лечение.
Читать полность ...