или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Недостаточность митрального клапана и беременность

ОПИСАНИЕ

Недостаточность митрального клапана характеризуется неполным смыканием створок митрального клапана во время сокращения левого желудочка, в результате чего возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Величина обратного тока крови (регургитация) определяет тяжесть митральной недостаточности. Этот порок чаще возникает у мужчин и с высокой частотой сочетается с митральным стенозом или пороками клапанов аорты. Изолированная митральная недостаточность ревматического генеза составляет 10% всех приобретенных пороков сердца.

ПРИЧИНЫ

Основная причина ревматизм, но может встречаться и при пролапсе митрального клапана, дисфункции сосочковой мышцы, разрыве хорды, при расширении левого желудочка любой этиологии.

СИМПТОМЫ

У пациентов с функциональным классом I или II жалоб может и не быть, небольшая степень недостаточности не вызывает осложнений беременности и заболевание протекает бессимптомно, беременность, в это случае, не увеличивает риск для жизни матери.

Им рекомендуется ограничение физической активности, не допускающей чувство усталости. При умеренной недостаточности митрального клапана возникает одышка, проходящая в покое, быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Для выраженной недостаточности митрального клапана и более выраженной лёгочной гипертензии характерны возникновение одышки при незначительной физической нагрузке, приступы ночной пароксизмальной одышки, застой в лёгких, кровохарканье,отеки и боли в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжения ее капсулы. Нередко возникают ноющие, колющие, давящие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой.

У больных с большой регургитацией наблюдается акроцианоз. В этом случае риск для матери достаточно велик и беременность не рекомендуется или должна быть прервана.

Осложнения беременности. Беременность может осложняться гестозом, гипохромной анемией, угрозой прерывания и внутриутробной задержкой роста плода.

ЛЕЧЕНИЕ

Больным рекомендуют приём антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. При сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ. Хотя уменьшение постнагрузки приводит к уменьшению степени регургитации из-за снижения систолического давления и уменьшения регургитационного отверстия, назначение периферических вазодилататоров оправдано только при остро возникшей недостаточности митрального клапана (инфаркт миокарда).

Применение сосудорасширяющих средств (например, ингибиторов АЛФ) при хронической недостаточности митрального клапана не противопоказано.

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

1. Выраженная недостаточность митрального клапана (III-IV степень), даже при удовлетворительном самочувствии.

2. Признаки дисфункции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 60%, конечный систолический размер более 45 мм).

Применяют два метода хирургического лечения: реконструкцию митрального клапана и его протезирование.
Читать полность ...