или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Геморрагический шок в акушерстве

ОПИСАНИЕ

Геморрагический шок — патологический процесс, развивающийся в ответ на острую кровопотерю, в результате которой происходит нарушение функций жизненно важных органов и систем.

ПРИЧИНЫ

Источником острой массивной кровопотери в акушерстве могут быть:
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • гипотония и атония матки;
  • разрыв матки, влагалища с повреждением сосудов параметрия;
  • эмболия околоплодными водами;
  • плотное прикрепление (приращение) плаценты


СИМПТОМЫ

По клиническим признакам геморрагический шок различают:
  • компенсированный,
  • декомпенсированный обратимый,
  • декомпенсированный необратимый.


Компенсированный геморрагический шок — кровопотеря составляет 700-1200 мл., снижение объема циркулирующей крови на 15-25%. Для этой стадии шока характерна тахикардия до 100 ударов в минуту, венозная гипотония, артериальное давление в пределах нормы или умеренно снижено. Кожные покровы бледные, отмечается похолодание конечностей, умеренное снижение диуреза.

Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — кровопотеря 1200-1700 мл., снижение объема циркулирующей крови на 25-40%. Частота сердечных сокращений 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт.ст., низкое центральное венозное давление, одышка в покое, выраженная олигурия (менее 20 мл в час), бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение.

Декомпенсированный необратимый геморрагический шок - кровопотеря 1700-2500мл. Стойкая длительная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений свыше 140 ударов в минуту, отрицательное центральное венозное давление, выраженная одышка, анурия, отсутствие сознания. Объём кровопотери — более 40% объема циркулирующей крови. Крайняя бледность кожных покровов, холодный пот.При длительном шоке (более 12 часов) наступают тяжелые полиорганные нарушения с развитием необратимых изменений в легких, печени, почках.

ЛЕЧЕНИЕ

Массивное акушерское кровотечение с геморрагическим шоком — комплексная проблема, требующая координированных действий команды специалистов.

При остановке кровотечения во время беременности показано экстренное родоразрешение и применение утеротоников.
При неэффективности этих методов переходят к следующим мерам:
  • селективная эмболизация маточных артерий (если есть возможность);
  • гемостатические швы;
  • перевязка магистральных сосудов (a. hypogastrica) и/или перевязка маточных артерий;
  • гистерэктомия.


Для остановки кровотечения после родов следует примененять в порядке очередности:
  • наружный массаж матки;
  • утеротоники;
  • ручное обследование матки;
  • ушивание разрывов родовых путей.


После ручного обследования возможно применение внутриматочной баллонной тампонады (тампонадный тест). При отсутствии эффекта показано применение всех указанных выше оперативных (включая ангиографический) методов остановки кровотечения.

Как и при других видах шока, противошоковая терапия включает введение глюкокортикоидов, сердечных средств, препаратов для улучшения функции жизненно важных органов.

При тяжелой стадии шока применяется искусственная вентиляция легких, при терминальных состояниях — реанимационные мероприятия.

Лечение назначается врачом-акушером совместно с анестезиологом-реаниматологом.

В основе лечения геморрагического шока — инфузионно-трансфузионная терапия. Объем переливаемых средств должен превышать объем кровопотери, скорость вливания должна быть эффективной, поэтому приходится задействовать вены на двух руках и центральные вены. Необходимо оптимальное соотношение коллоидных, кристаллоидных растворов и крови, которое устанавливает врач. Количество и качество переливаемых кровезаменителей зависит от объема кровопотери, состояния женщины, причины кровотечения, возникших осложнений, показателей крови, проводимых оперативных вмешательств.

Для снятия периферийного спазма применяются спазмолитики; для улучшения сердечной деятельности — сердечные гликозиды; в качестве противошокового средства применяется гидрокортизон; назначаются средства гемостатические, улучшающие микроциркуляцию, оксигенацию, для коррекции нарушений свертывания.

При таком тяжелом осложнении уход индивидуальный, женщина находится в операционной, а затем в палате для интенсивной терапии. Индивидуальный пост, постоянный контроль за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания, почасовым диурезом, температурой, состоянием кожных покровов. Для наблюдения за гемодинамическими показателями используются мониторы, для контроля за диурезом — постоянный катетер.
Читать полность ...