или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ОПИСАНИЕ

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - это заболевание, связанное с потерей факторов свертывания крови в результате проникновения в сосудистое русло тканевого тромбопластина. ДВС синдром развивается при многих заболеваниях и практически при всех терминальных состояниях.

Различают острый, подострый и хронический ДВС.
Острый ДВС -синдром часто развивается при септическом шоке, предлежание и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценте, эмболии околоплодными водами, при гипотонических и атонических послеродовых кровотечениях,  массивных гемотрансфузиях, острых отравлениях (кислоты, щелочи), и при всех терминальных состояниях.

Подострый - наблюдается при более легком течении всех перечисленных выше заболеваний, а также при поздних токсикозах беременности, внутриутробной гибели плода, лейкозах, иммунодефицитных состояниях.

Хронический - часто осложняет злокачественные новообразования, хронические лейкозы, хроническую сердечную и легочно-сердечную недостаточность, хрониосепсис, васкулиты, гемодиализ при хронической почечной недостаточности и др.

ПРИЧИНЫ

1. Повреждение тканей и высвобождение ими факторов, стимулирующих гемостаз.

2. Повреждение эндотелия сосудов (запускает внутренний механизм свёртывания) — расслаивающая аневризма аорты, прогрессирующий атеросклероз сосудов, системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит), гемолитико-уремический синдром, острый гломерулонефрит, различные лихорадки и аллергические реакции.

3. Инфекции. Бактериальные токсины повреждают эндотелий. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также воспалительные изменения органов, выброс медиаторов воспаления активируют тканевые факторы. Сепсис сам по себе представляет сочетание генерализованного инфекционного заболевания и ДВС-синдрома.

Различают три стадии ДВС-синдрома:
  • I стадия — гиперкоагуляция;
  • II стадия — коагулопатия потребления;
  • III стадия — гипокоагуляция.
Массивное поступление в кровь тканевого тромбопластина активирует процессы свёртывания  крови, что приводит к массивному тромбообразованию, а затем — к истощению факторов свёртывания. Внутрисосудистое свёртывание крови сменяется гипокоагуляцией и тяжёлым геморрагическим синдромом, который характеризуется тем, что кровь перестает сворачиваться.

СИМПТОМЫ

ДВС-синдром является следствие основного патологического процесса.

Основным клиническим проявлением ДВС-синдрома являются тромбозы, приводящие к нарушению микроциркуляции и возникновению полиорганной недостаточности. В паренхиматозных органах (печени, почках, поджелудочной железе и др.) одновременно отмечаются и тромбозы, и кровоизлияния.

Проявлениями геморрагического синдрома являются: гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ДВС-синдрома зависит от причины, вызвавшей его. Всем пациентам, у которых подозревается ДВС-синдром, показана немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Залогом успеха в лечении является выявление причины, спровоцировавшей ДВС-синдром, и её устранение. На догоспитальном и госпитальном этапах пациентам необходимо переливание крови и назначение антикоагулянтов (гепарин), которые тормозят каскад запущенных реакций свёртывания.

ДВС-синдрома определяется степенью его выраженности, распространенностью и характером течения заболевания. Смертность высокая, составляет от 30%.до 50%.
Читать полность ...