или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Гипертрофическая кардиомиопатия и беременность

ОПИСАНИЕ

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это заболевание, характеризующееся гипертрофией (утолщением) стенки левого желудочка, значительно реже правого. В настоящее время критерием ГКМП считается увеличение толщины миокарда свыше или равной 15 мм.

ПРИЧИНЫ

Заболевание генетически обусловлено, имеет аутосомно-доминантный тип наследования, но иногда является следствием спонтанной мутации. Если у обоих родителей имеется ГКМП, то вероятность этого заболевания у плода очень высока. Частота заболевания в общей популяции составляет 1:500.

СИМПТОМЫ

Различают асимметричную гипертрофию стенок левого желудочка, на долю, которой приходится около 90% всех случаев гипертрофической кардиомиопатии, и симметричную. Практическое значение имеет деление ГКМП на обструктивную и необструктивную.


Обструктивная ГКМП характеризуется ассиметричной гипертрофией левых отделов сердца, преимущественно межжелудочковой перегородки, толщина которой может доходить до 30 мм и больше
Клиника:
  • одышка при нагрузке,
  • слабость,
  • обмороки,
  • боли в области сердца, напоминающие стенокардию,
  • возможны разнообразные нарушения ритма.
Необструктивная ГКМП. При этой форме заболевания наблюдается  равномерная гипертрофия левого желудочка, нарушения оттока крови в выходном отделе левого желудочка нет. Поэтому течение обычно благоприятное. Жалобы менее выраженные, иногда их совсем нет. Болезнь может быть случайной находкой.

Во время беременности
При планировании беременности необходимо генетическое консультирование. Аутосомно-доминантный характер наследования обуславливает наличие заболевания у 50% новорожденных. Изменения, которые происходят во время беременности (снижение сосудистого сопротивления, увеличение частоты пульса и др.), увеличивают обструкцию выносящего тракта левого желудочка. Несмотря на эти обстоятельства, осложнения для матери при беременности редки и встречаются в основном при наличии факторов риска.

При необструктивной ГКМП и с низкой степенью обструкции беременность не противопоказана. При этой форме заболевания беременность мало влияет на гемодинамику, конечно, если нет осложнений.

Возможность вынашивания беременности зависит от степени обструкции, при тяжелой ее степени вынашивание беременности противопоказано. При аритмиях используются имплантируемые дефибрилляторы, которые могут быть использованы у беременных женщин.

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии симптомов заболевания (боли в груд-ной клетке, одышка, аритмии) проводить лечение адреноблокаторами в индивидуально подобранных до-зах.

Исключить использование высоких доз диурети-ков, вызывающих дегидратацию и снижение преднагруз-ки (снижение давления заполнения левого желудочка),сердечных гликозидов и периферических вазодилатато-ров, вызывающих увеличение ГД.

Исключить препараты с положительным инотроп-ным действием (допамин, добутамин) и чрезмерную фи-зическую нагрузку, вызывающие рост ГД.

Роды проводят в специализированномродовспомогательном учреждении под наблюдениемопытного кардиолога и анестезиолога-реаниматолога под постоянным мониторным контролем ЭКГ и артериального давления.
Читать полность ...