или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Беременность многоплодная

ОПИСАНИЕ

Беременность многоплодная — развитие в матке одновременно двух или более плодов. Частота составляет 0,4—1,6% от числа всех беременностей. В последнее время стала встречаться несколько чаще, что связывают с широким применением препаратов, стимулирующих овуляцию — кломифена, пергонала и др.

ПРИЧИНЫ

  • В возникновении беременности многоплодной имеет значение наследственная предрасположенность: такая беременность чаще встречается, когда женщина или ее супруг из двойни.
  • Частота многоплодной беременности увеличивается у женщин старше 30 лет.
  • Беременность многоплодная может возникать в результате оплодотворения двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более зародышей из одной оплодотворенной яйцеклетки.


В первом случае рождаются двуяйцовые или многояйцовые близнецы, во втором — однояйцовые. Появление однояйцовых близнецов (двойни, тройни и т.д.) связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два ядра и более, или с разделением в стадии дробления единого эмбрионального зачатка на части, из которых в дальнейшем развиваются отдельные зародыши.

При развитии однояйцовой двойни плацента, хорион и капсулярная децидуальная оболочка являются общими для обоих плодов (в редких случаях хорион бывает раздельным); амнион может быть общим (моноамниотическая двойня) или отдельным для каждого плода — биамниотическая двойня.

При двуяйцовой двойне каждая оплодотворенная яйцеклетка после имплантации образует свои амнион и хорион, в дальнейшем для каждого плода формируется плацента с самостоятельной сетью фетальных сосудов. При значительном удалении мест имплантации оплодотворенных яйцеклеток капсулярная децидуальная оболочка формируется отдельно для каждого плода. Если же имплантация произошла на близком расстоянии, то края обеих плацент настолько тесно примыкают друг к другу, что плаценты как бы сливаются в одно целое, но при этом хорион и амнион каждого плода остаются раздельными, а капсулярная децидуальная оболочка у них общая.

Признаки многоплодной беременности
Врачи могут предполагать многоплодную беременность, если будущая мать:

  • входит в группу риска;
  • имеет чрезмерно выраженные признаки беременности;
  • имеет размер матки, которые превышает ожидаемый.
Подтверждается предполагаемый диагноз во время проведения УЗИ. Тогда же определяется тип многоплодной беременности: количество хорионов (наружная зародышевая оболочка, окружающая эмбрион) и т.д. Это важный показатель, потому что он влияет на много факторов. Например, у близнецов с общим хорионом высокий риск осложнений и перинатальной смертности.

Точнее всего количество хорионов устанавливают после родов.

СИМПТОМЫ

Беременность при многоплодии отличается рядом особенностей.
Беременные часто жалуются на
  • утомляемость,
  • одышку,
  • учащенное мочеиспускание,
  • запоры.
Нередко возникают
  • анемия,
  • поздние токсикозы беременных,
  • отмечается расширение вен нижних конечностей.
Может наблюдаться избыточное накопление околоплодной жидкости в амниотической полости одного или обоих плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, появлению одышки, тахикардии и других расстройств. Иногда при многоводии у одного плода, отмечается маловодие у другого.

Из-за большой площади плаценты может наблюдаться ее предлежание. В случае неравномерного поступления питательных веществ из общей плаценты возможно нарушение развития одного из плодов вплоть до его внутриутробной гибели.

Иногда возникают пороки развития плодов (например, сросшиеся плоды при моноамниотической двойне). Нередко наблюдается неправильное положение плодов, примерно в 1/3 случаев — ягодичное предлежание. Часто беременность многоплодная заканчивается преждевременными родами.

Диагностика многоплодия в начале беременности затруднена. В этот период следует обращать внимание на необычно быстрое увеличение размеров матки. При ультразвуковом исследовании матки обнаруживают два плода и более; выявление одной плаценты свидетельствует об однояйцовой двойне.

Во второй половине беременности, особенно к ее концу, распознавание многоплодия облегчается. ===== Признаками, позволяющими предположить беременность многоплодную, являются: =====
  • быстрое увеличение высоты стояния дна матки и окружности живота на уровне пупка свыше 100 см,
  • ощущение движений плода одновременно в разных местах
  • прощупывание мелких частей плода в разных отделах живота,
  • седловидная форма матки,
  • появление борозд между плодами.
Важное диагностическое значение имеют определение трех (или более) крупных частей плодов, наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливо выслушиваемых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 ударов в 1 мин и более, а также зоны молчания между ними.

Достоверный диагноз беременности многоплодной устанавливают при ультразвуковом исследовании матки, электрокардиографии и фонокардиографии плодов.

Беременные с многоплодной беременностью должны находиться под тщательным наблюдением врача женской консультации.
  • Частота посещений врача во II триместре беременности должна составлять не менее 2 раз в месяц, в III триместре — не менее 1 раза в неделю. Рекомендуется диета, содержащая большое количество белка (не менее 200 г в день), железа.
  • Необходимо следить за динамикой массы тела, прибавка не должна превышать прибавку массы при обычной беременности более чем на 50%.
  • Для правильного развития плодов рекомендуется принимать фолиевую кислоту.
  • С этой же целью, а также для предотвращения преждевременного прерывания беременности в I и II триместрах назначают спазмолитические средства, а с 24-й недели беременности — токолитические препараты. * В конце II — начале III триместров беременности (особенно в сроки от 29 до 32 нед.) необходим щадящий режим. В этот период беременную можно госпитализировать.
  • Обязательна госпитализация в 36 нед. беременности для решения вопроса о состоянии плодов и предотвращения возможных осложнений.
  • В случае появления первых признаков осложнений женщину госпитализируют независимо от срока беременности.
  • При угрозе преждевременных родов целесообразно назначать токолитические препараты в сочетании с препаратами, улучшающими метаболизм плаценты.
Читать полность ...