или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Бехтерева болезнь

ОПИСАНИЕ

Бехтерева болезнь (В.М. Бехтерев, отечественный психоневролог, 1857—1927) - это заболевание имеет хронический характер, характеризируется системным воспалением суставов, а точнее позвоночника, приводит к ограничению движений из-за анкилозирования апофизальных суставов, при этом формируются синдесмофиты и кальцификации спинальных связок.

ПРИЧИНЫ

В происхождении заболевания придается значение генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA В27, встречающемуся у 90—95% больных, приблизительно у 50% их родственников первой степени родства и только у 7—8% в популяции.

Считалось, что заболевают в основном мужчины молодого возраста, однако современными исследованиями установлено, что бехтерева болезнь развивается у женщин не намного реже, но проявляется не столь ярко и протекает легче, чем у мужчин.

Патоморфологической основой бехтеревой болезни являются воспалительная энтезопатия - воспаление сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов в местах их прикрепления к костям, воспалительные изменения собственно костной ткани (остеит), а также синовит. Преимущественно поражаются крестцово-подвздошные сочленения и дугоотростчатые суставы, фиброзные части межпозвоночных дисков, крупные суставы конечностей.

Наблюдающиеся при болезни Бехтерева изменения позвоночника обозначаются термином «спондилоартрит» и могут отмечаться также при некоторых других заболеваниях: псориатическом артрите, синдроме Рейтера и др.

СИМПТОМЫ

  • периодические боли (артралгии) в суставах,
  • возникновение артрита,
  • боли в поясничнокрестцовой области,
  • поражение глаз (ирит, иридоциклит).
Болезнь Бехтерева начинается с возникновения боли, тугоподвижности и скованности в поясничном отделе позвоночника, что нередко ошибочно расценивается как радикулит, ишиас. Часто боли иррадиируют в области ягодиц, ягодичных складок, по задней поверхности бедер.

В отличие от радикулита боль и скованность в позвоночнике при болезни Бехтнрева отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня — так называемый воспалительный характер боли. Особенное беспокойство боли причиняют ночью, заставляя больных просыпаться и двигаться с целью их облегчения, а утром требуется время, чтобы «расходиться».

С течением времени воспалительный процесс постепенно распространяется на вышележащие отделы позвоночника, а также на реберно-позвоночные суставы. В последнем случае появляются боли в области грудной клетки, носящие опоясывающий характер (по типу межреберной невралгии или миозита межреберных мышц) и усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле.

Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает рефлекторное напряжение мышц спины. Отмечается уплощение поясничного лордоза, что особенно заметно при наклоне больного вперед. Развивается ограничение подвижности позвоночника, причем во всех трех плоскостях — сагиттальной (сгибание, разгибание), фронтальной (наклоны в стороны) и горизонтальной (ротация). Это отличает болезнь Бехтнрева от пояснично-крестцового радикулита, при котором ограничение подвижности позвоночника отмечается обычно только в сагиттальной или (односторонне) во фронтальной плоскости. Вызванное первоначально рефлекторным напряжением мышц, ограничение подвижности позвоночника с течением времени усугубляется за счет анкилозирования дугоотростчатых суставов и оссификации фиброзных колец межпозвоночных дисков с формированием костных мостиков, или синдесмофитов.

Кардинальным симптомом болезни Бехтнрева является воспаление крестцово-подвздошных сочленений — сакроилеит. Клинически он определяется не всегда отчетливо.
Существует ряд тестов для выявления болезненности в крестцово-подвздошных сочленениях:
  • тест Макарова (поколачивание по крестцу);
  • тест Кушелевского-I (надавливание на передние ости подвздошных костей в положении больного на спине);
  • тест Кушелевского-II (надавливание на крыло подвздошной кости в положении больного на боку);
  • тест Кушелевского-III (в положении больного на спине одновременное надавливание на внутреннюю поверхность согнутого под углом 90° и отведенного коленного сустава и переднюю ость противоположного крыла подвздошной кости).
При прогрессировании болезни Бехтерева может формироваться характерная «поза просителя»: выраженный кифоз грудного отдела позвоночника, наклон головы вниз и сгибание ног в коленных суставах, что компенсирует перемещение центра тяжести тела кпереди.

Преимущественное поражение позвоночника характеризует так называемую центральную, или классическую, форму болезни Бехтнрева. Однако более чем у половины больных в процесс вовлекаются периферические суставы. Нередко артрит этих суставов отмечается в самом начале болезни.

Преимущественно поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей по типу моно- или олигоартрита. Характерным для болезни Бехтнрева считается также артрит таких малоподвижных сочленений, как грудиноключичных (чаще асимметричный), реберно-грудинных, манубриостернального, акромиально-ключичных. Нередко в процесс вовлекаются и височно-нижнечелюстные суставы.

Часто при болезни Бехтнрева поражаются места прикрепления связок, сухожилий, фасций, суставных капсул к костям (энтезопатии), слизистые сумки (бурсит), что приводит к локальным болям, иногда небольшой припухлости. Наиболее характерные локализации энтезопатии — места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение — систематическое, длительное.
  • Больные помещаются в диспансер, а в период обострении госпитализируются в стационар.
  • Используют противовоспалительные средства пиразолонового ряда.
При длительном назначении препаратов пиразолонового ряда проявляется их побочное действие:
  • лейкопения,
  • гематурия,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боли в области желудка.
Поэтому их рекомендуется применять не более 2 недель.
  • С успехом применяют также противовоспалительные препараты.
Читать полность ...