или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Бластомикозы

ОПИСАНИЕ

Бластомикозы (blastomycosis, единственное число) — заболевание кожи и внутренних органов, вызываемое дрожжевыми и дрожжеподобными грибками, размножающимися почкованием.
Выделяют
  • североамериканский,
  • келоидный,
  • европейский
  • южноамериканский бластомикоз.


Североамериканский бластомикоз или болезнь Гилкриста, вызывается возбудителем Blastomyces dermatitidis.Характерен для США, Канады, часто встречается в странах Африки, спорадически — в Австралии, Индии, Латинской Америке, Европе.

ПРИЧИНЫ

Резервуаром возбудителей является почва. Заражение происходит при вдыхании спор грибка с пылью, обычно при работах в сельской местности. Болеют чаще мужчины. Инкубационный период от 1 нед. до 4 мес. Первичный очаг поражения находится в легких; кожа и внутренние органы вовлекаются в процесс гематогенным путем. Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит снижению резистентности организма. Характерно образование абсцессов в пораженных тканях в сочетании с картиной хронического воспаления, сопровождающегося гигантоклеточной реакцией и некрозом.

СИМПТОМЫ

Первичный бластомикоз в легких может протекать бессимптомно или в виде пневмонии, напоминать туберкулез или рак легкого.

Поражения кожи при диссеминации процесса вначале имеют вид розовых папул, пустул, бугорков, которые в дальнейшем абсцедируют, изъязвляются, сливаются между собой. В результате образуются крупные малоболезненные инфильтрированные очаги, часто фестончатых очертаний; язвенная поверхность очагов покрыта папилломатозными, по периферии бородавчатыми разрастаниями, между которыми видны мелкие пустулы (микроабсцессы) с серозно-гнойным и кровянистым содержимым. Течение заболевания хроническое с постепенным рубцеванием очагов.

Возможны также поражения костей, суставов, мышц, различных внутренних органов (печени, селезенки, почек), мозговых оболочек.

Диагноз основывается на обнаружении грибка в патологическом материале (в гное, мокроте, биопсийном материале выявляют округлые дрожжевидные клетки диаметром 3—5 мкм с двухконтурной оболочкой и одной почкой), а также выделении культуры возбудителя (на кровяном агаре при t° 37° растут дрожжевидные беловато-желтоватые колонии, при t° 25° — бархатистые белые, затем коричневые колонии).

Дифференциальный диагноз проводят с хромомикозом, криптококкозом, туберкулезом, споротрихозом, сифилисом на основе обнаружения возбудителя.

ЛЕЧЕНИЕ

  • При тяжелом поражении легких, мозговых оболочек, костей лечение проводят в терапевтическом отделении стационара.
  • При поражении кожи лечение проводят амбулаторно или в дерматологическом отделении (при распространенности процесса);
  • Возможно хирургическое иссечение или электрокоагуляция очагов на коже.
Прогноз благоприятный при поражении преимущественно кожи; при вовлечении внутренних органов он зависит от тяжести и распространенности процесса.

Келоидный бластомикоз или болезнь Лобо, вызывается Blastomyces loboi.Встречается в странах Латинской Америки (в частности, в Бразилии), редко в других странах.

ПРИЧИНЫ

Внедрению возбудителя способствуют травмы кожи, укусы насекомых. Болеют преимущественно сельские жители. Эпидемиология не разработана. В пораженной ткани развивается хроническое воспаление, характеризующееся наличием гигантских клеток и большого количества гистиоцитов.

СИМПТОМЫ

Характерно поражение только кожи; преимущественно на коже голеней, стоп, предплечий, ушных раковин, ягодиц появляются плотные бугристые келоидоподобные или опухолевидные узлы и бородавчатые разрастания розовато-коричневой окраски с лоснящейся поверхностью. При слиянии узлы образуют бугристые инфильтраты. Течение хроническое доброкачественное.

Диагноз основывается на характерной клинической картине и обнаружении грибка при гистологическом исследовании пораженной ткани. В патологическом и биопсийном материале грибок имеет вид яйцевидных клеток диаметром 8—16 мкм, имеющих двухконтурную оболочку и 1—2 почки. Культивируется с трудом: при 37° вырастают дрожжевидные сероватые колонии, при 25° — белые пушистые колонии. Дифференцируют с фибромами, келоидами,лепрой,главным образом при гистологическом исследовании пораженной кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводят амбулаторно или в стационаре в зависимости от распространенности процесса; оно заключается в хирургическом удалении или электрокоагуляции узлов.

Прогноз для жизни благоприятный.

Европейский бластомикоз, или криптококкоз, вызывается Cryptococcus neoformans.

ПРИЧИНЫ

Заболевание встречается редко. Возбудитель обнаруживается в почве, в местах гнездования голубей. Заражение происходит при вдыхании грибка с пылью. Патогенез не выяснен.

В пораженных тканях образуются гранулемы с некротическими казеозными изменениями, при поражениях головного мозга преобладает хроническое воспаление с наличием гигантских и эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов.

СИМПТОМЫ

Наиболее часто криптококкоз проявляется симптомами туберкулезного менингита; часто развиваются признаки энцефалита (симптомы поражения черепных нервов и судороги). У таких больных, как правило, отмечаются изменения в легких, напоминающие пневмонию.

Поражения кожи (чаще вторичные) полиморфны (угревидные высыпания, крупные инфильтративные бляшки, абсцессы, фурункулоподобные элементы, язвы с подрытыми краями). На слизистых оболочках образуются узловатости, папилломатозные разрастания, язвы. При выраженной диссеминации процесса поражаются сердце, почки, печень, селезенка, костная система. Заболевание протекает подостро или хронически.

Диагноз затруднен; основывается главным образом на обнаружении грибка в патологическом материале и выделении культуры возбудителя. В неокрашенном препарате видны двухконтурные дрожжевые клетки округлой формы диаметром 5—20 мкм, с прозрачной капсулой.

При легочном криптококкозе дифференциальный диагноз проводят наиболее часто с туберкулезом легких, при поражении головного мозга — с менингитом.

ЛЕЧЕНИЕ

При вовлечении в процесс внутренних органов лечение проводят в стационаре. Прогноз при выраженной диссеминации процесса неблагоприятный.

Бластомикоз южноамериканский southamerican blastomycosis - англ.; Sudamerikanische Blastomykose - нем.; blastomycosebresilienne - франц.; blastomicose sulamerican - исп.) является глубоким микозом, характеризуются хроническим прогрессирующим течением, язвенными гранулематозными поражениями кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, преимущественно легких.

ПРИЧИНЫ

Возбудителем является Paracoccidioides (Blastomyces) brasiliensis, который относится к двухфазным грибам; в тканях в виде почкующихся клеток (10-50 мкм), на питательных средах образует мицелий. Встречается в сельских районах с тропическим и субтропическим климатом. Эпидемиология не изучена.

СИМПТОМЫ

Первично поражается слизистая оболочка рта и носа, возникают язвы с гранулематозным дном, медленно увеличивающиеся в размерах, могут быть разрушены язык, голосовые связки, выпадают зубы. Кожа вовлекается в процесс вторично (процесс переходит со слизистых оболочек), поражаются регионарные лимфатические узлы, процесс может захватить легкие (процесс напоминает туберкулез легких), кишечник, кости, реже ЦНС.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводят в стационаре (терапевтическом или дерматологическом в зависимости от характера поражения). Прогноз обычно неблагоприятный.
Читать полность ...