или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Бронхиальный свищ

ОПИСАНИЕ

Бронхиальный свищ (fistula bronchialis) — стойкий сформированный патологический канал, соединяющий просвет бронхиального дерева с плевральной полостью, поверхностью кожи грудной стенки, просветом полого внутреннего органа или с печенью.

Различают врожденные и приобретенные бронхиальные свищи
Врожденные бронхиальные свищи представляют собой редкий порок развития, при котором сохраняется сообщение между просветами пищеварительной и дыхательной систем; обычно свищевой ход соединяет пищевод и главный бронх, чаще правый.

Приобретенные бронхиальные свищи могут возникать в результате открытых и закрытых травм груди, при перфорации туберкулезной каверны, абсцесса или кисты легкого в плевральную полость, распаде раковой опухоли легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронхиальное дерево, при перфорации в бронх дивертикула пищевода, абсцесса или кисты печени. Кроме того,бронхиальные свищи могут быть осложнением операций на легких, бронхах, плевре.

ПРИЧИНЫ

Механизмы возникновения бронхиальных свищей могут быть различными. В результате травмы или ранения по ходу раневого канала развивается инфекция, создавая предпосылки к возникновению острого нагноительного процесса в легоч­ной ткани, а в плевральной полости - эмпиемы плевры.

При неблагоприятном течении заболевания между бронхиальным деревом и плевральной полостью может сформироваться сооб­щение (свищевой ход), которое с течением времени покрывается многослойным плоским эпителием, исходящим из бронха.

Возможны и иные варианты происхождения бронхиального свища:
после прорыва в плевральную полость нагноительного процесса (абсцесс, гангрена и пр.), первично разви­вающегося в легком, может возникнуть стойкая бронхоплев-ральная фистула.Если абсцесс дренируется в один из бронхов, а не в плевральную полость, образуется бронхолегочная форма свища.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина во многом зависит от диаметра и анатомических особенностей свища, наличия и выраженности инфекционного процесса в плевральной полости, сроков образования свища после операции на легких, бронхах, плевре.

Бронхоплевральные свищи при «сухой» остаточной плевральной полости часто протекают бессимптомно или сопровождаются кашлем — сухим либо с небольшим количеством слизистой мокроты.

Большинство больных с бронхоплеврокожными и бронхокожными свищами жалуются на:
  • слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из свищевого отверстия на коже, прохождение воздуха через свищ при дыхании, кашле и натуживании;
  • невозможность выполнять физическую работу, купаться (попадание воды в свищ вызывает резкий приступ кашля и удушье);
  • необходимость ежедневного наложения окклюзионных повязок.
При бронхоплевральных свищах с хронической эмпиемой плевры (например, при свищах, сформировавшихся в результате перфорации туберкулезной каверны или абсцесса легкого, несостоятельности культи бронха после операций на легких, бронхах, плевре) наблюдаются одышка, кашель с большим количеством гнойной мокроты, особенно в положении лежа на здоровом боку.

Часто выражены симптомы гнойной интоксикации, в связи с большими потерями белка отмечается гипопротеинемия. При обострении эмпиемы плевры температура тела повышается до фебрильных цифр, усиливается одышка, возникают боли в груди, увеличивается количество гнойной мокроты. Может произойти аспирация гноя в здоровое легкое с развитием пневмонии. При бронхоплевральном свище у больных с туберкулезной эмпиемой плевры возможна диссеминация в ранее здоровом легком.

Бронхоорганные свищи (пищеводно-бронхиальные, печеночно-бронхиальные) наблюдаются редко, характеризуются попаданием в просвет бронхиального дерева пищи, желчи, гноя. Больные жалуются на кашель, иногда возникают цианоз, удушье. Возможно развитие аспирационной пневмонии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение врожденных и большинства приобретенных бронхиальных свищей оперативное, зависит от их вида, размеров и количества, а также от наличия сопутствую­щих заболеваний - эмпиемы, абсцессов.

При бронхокожных свищах обычно применяют ушивание свища или кожно-мышечную пластику. Оперативное лечение бронхоплевральных сви­щей заключается в ликвидации остаточных полостей (торако­пластика или мышечная пластика) или освобождении легкого от шварт (декортикация).

Некоторые приобретенные свищи могут зажить самостоятельно или в результате консервативного лечения (пункции или дренирования плевральной полости, прижигание или применение биологического клея при бронхоскопии и торакоскопии). При удовлетворительном состоянии больные с бронхиальным свищем могут наблюдаться и лечиться амбулаторно.

Прогноз для жизни обычно благоприятный. Рекомендуется санаторно-курортное терапевтическое лечение заболеваний и травм органов грудной полости.
Читать полность ...