или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Бронхоскопия

ОПИСАНИЕ

Бронхоскопия — метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов. Используется также для проведения ряда лечебных мероприятий.

С диагностической целью проводят бронхоскопию:
  • при патологии трахеи, бронхов, легких и внутригрудных лимфатических узлов, сопровождающейся кровохарканьем, упорным кашлем, одышкой,
  • при изменениях на рентгенограммах (например, при подозрении на опухоль, туберкулез, инородное тело бронхов, при гнойно-воспалительных бронхолегочных процессах, системных заболеваниях с поражением легких и органов средостения).


Во время бронхоскопии помимо осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов возможно выполнение таких диагностических манипуляций, как:
  • биопсия стенки трахеи, бронхов и внутрибронхиально (или внутритрахеально) расположенных опухолей;
  • пункционная биопсия перибронхиально растущих опухолей и лимфатических узлов средостения;
  • трансбронхиальная биопсия легочной паренхимы;
  • забор содержимого дыхательных путей и дренирующихся бронхами внутрилегочных полостей для бактериологических и цитологических исследований;
  • промывание (лаваж) мелких бронхов и альвеол для изучения клеточного и биохимического состава лаважной жидкости, введение красителей, избирательно накапливающихся в пораженных тканях и окрашивающих их при обычном или монохроматическом освещении (хромобронхоскопия).


Через бронхоскоп в просвет дыхательных путей можно вводить датчики для измерения кровотока и воздушности легочной ткани при регионарной трансбронхиальной электроплетизмографии, газового состава выдыхаемого воздуха, рН и биопотенциалов слизистой оболочки бронхов и др.

Во время бронхоскопии с помощью миниатюрного сканирующего устройства можно измерить уровень радиоактивности в нормальных и патологически измененных тканях после введения радиофармацевтического препарата в кровяное русло, что имеет диагностическое значение при злокачественных опухолях легких; возможно также выполнение селективной бронхографии.

Бронхоскопия позволяет осуществить ряд лечебных мер:
  • бескровное удаление инородных тел бронхов и бронхолитов;
  • аспирирование патологического жидкого содержимого бронхов (мокрота, кровь и др.) и тем самым восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей, ликвидацию асфиксии, дыхательной недостаточности и т.д.;
  • санирование трахеобронхиального дерева при гнойных бронхитах, бронхоэктазах путем введения в его просвет лекарственных препаратов;
  • трансбронхиальное дренирование абсцессов легкого и введение в полость абсцесса лекарственных средств.
Она является эффективным методом выявления источника легочного кровотечения и его остановки. Разработаны методы эндобронхиальной (эндотрахеальной) хирургии при новообразованиях и стенозах трахеи и бронхов.

Противопоказания к проведению бронхоскопии:
невозможность применения определенного вида бронхоскопа либо обезболивания.

Возможности проведения бронхоскопии ограничены у больных ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, при нарушениях свертывающей системы крови.

Бронхоскопию проводит специально обученный врач с помощью жесткого или гибкого бронхоскопа (бронхофиброскопа).

Исследование с помощью жестких бронхоскопов выполняют в стационаре, под внутривенным наркозом с применением миорелаксантов.

Исследование с помощью бронхофиброскопа (бронхофиброскопию) выполняют под наркозом (в стационаре) или под местной анестезией (в стационаре либо амбулаторно).

При использовании общего обезболивания бронхофиброскоп проводят через тубус жесткого бронхоскопа или интубационную трубку. Перед бронхофиброскопией под местной анестезией необходима медикаментозная (атропин, транквилизаторы) и психологическая подготовка больного. Врач должен разъяснить ему цель исследования, а иногда и способ его выполнения, т.к. без должного контакта с больным трудно рассчитывать на успех. Бронхофиброскоп проводят в бронхи через рот или нос после обезболивания слизистой оболочки дыхательных путей местноанестезирующими средствами (5% раствором тримекаина, 2—4% растворами лидокаина, 10% раствором новокаина и др.); исследование можно выполнять в положении больного сидя или лежа. Благодаря своей эластичности, малому диаметру и управляемости бронхофиброскоп представляет значительно большие возможности для осмотра мелких бронхов и биопсии по сравнению с жестким бронхоскопом.

При осмотре трахеи и бронхов обращают внимание на состояние их слизистой оболочки (цвет, выраженность складок и сосудистого рисунка), подвижность бронхиальных стенок, характер содержимого бронхов. В норме слизистая оболочка трахеи и бронхов бледно-розовая или слегка желтоватая, поверхность ее матовая, гладкая, складки выражены умеренно. В трахее и крупных бронхах хорошо виден сосудистый рисунок, четко контурируются межхрящевые промежутки и хрящевые кольца. Отмечается подвижность стенок трахеи и бронхов (особенно мембранозной их части) при дыхании.

В случае воспаления бронхов слизистая оболочка их становится красноватой, отечной, складки и сосудистый рисунок стираются, в просвете бронхов накапливается слизистое, слизисто-гнойное или гнойное содержимое, иногда в большом количестве.

При атрофии слизистой оболочки складчатость ее усиливается, слизистая оболочка выглядит истонченной, сквозь нее хорошо просматриваются сосуды подслизистого слоя, просвет бронхов расширяется, бронхи выглядят «зияющими».

Несмотря на относительную монотонность эндоскопических симптомов воспаления бронхов, опытный бронхолог может выявить изменения, специфичные для того или иного заболевания (туберкулеза, саркоидоза и др.).
Читать полность ...