или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Бульбарный паралич

ОПИСАНИЕ

Бульбарный паралич — периферический паралич мышц языка, губ, мягкого неба, глотки, голосовых складок и надгортанника вследствие поражения IX, Х и XII пар черепных нервов или их ядер, расположенных в продолговатом мозге.

ПРИЧИНЫ

Буль­бар­ный па­ра­лич воз­ни­ка­ет при
  • на­ру­ше­нии мозго­вого кро­во­об­раще­ния в бас­сейне по­зво­ноч­ной и ос­нов­ной ар­те­рий,
  • опу­хо­лях,
  • си­ринго­буль­бии,
  • бо­ко­вом амио­трофи­че­ском скле­ро­зе,
  • ство­ло­вой форме по­лиоми­е­ли­та,
  • ми­ас­те­нии,
  • прогрес­си­рующем буль­бар­ном па­ра­ли­че.


СИМПТОМЫ

Бульбарный паралич характеризуется тяжелыми расстройствами глотания, жевания и речи.

  • Лицо больного амимично, рот раскрыт, из него вытекает слюна, выпадает пища, которую больной с трудом жует.
  • Речь становится непонятной, смазанной (дизартрия), гнусавой (назолалия), нарушается фонация (афония) и глотание (дисфагия), особенно жидкой пищи (больной поперхивается, пища попадает в нос).
  • Обнаруживается свисание мягкого неба на стороне паралича, язычок которого отклоняется в здоровую сторону (при одностороннем бульбарном параличе), голосовые складки не смыкаются, не вызываются глоточный и небные рефлексы.
  • Язык неподвижен при двустороннем бульбарном параличе(глоссоплегия) или отклоняется в сторону поражения при одностороннем бульбарном параличе.
  • При одностороннем поражении половина языка атрофируется, становится неровной, складчатой, в мышцах языка наблюдаются фасцикулярные подергивания (особенно при поражении ядра XII пары).
У таких больных часто нарушаются функция дыхания и сердечная деятельность.

Развитие бульбарного паралича в зависимости от основного заболевания может быть
  • острым,
  • постепенно прогрессирующим.


Острый бульбарный паралич развивается в результате нарушения кровообращения в продолговатом мозге (тромбоз или эмболия сосудов вертебробазилярного бассейна, особенно часто при окклюзии нижней задней мозжечковой артерии) с развитием синдрома Валленберга — Захарченко или другого альтернирующего синдрома, при нейроинфекции, интоксикации, а также при остром сдавлении (гематомой, фрагментами первого шейного позвонка при его переломе, при дислокации головного мозга).

При тяжелом поражении продолговатого мозга такие больные часто погибают вследствие нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Прогрессирующий бульбарный паралич наблюдается при амиотрофическом боковом склерозе, хроническом полиомиелите, клещевом энцефалите, при опухоли задней черепной ямки, аномалиях краниовертебрального стыка, рубцово-спаечном процессе, при хронической недостаточности мозгового кровообращения вследствие атеросклероза и гипертонической болезни. При этом поражаются преимущественно двигательные ядра IX, Х и XII пар черепных нервов; проводниковые системы обычно остаются интактными. Постепенно нарастают расстройства глотания, артикуляции, фонации, а позднее и дыхания.

Кроме того, можно выделить несколько клинических вариантов бульбарного паралича:
  • бульбарный паралич Дюшенна,
  • миастенический бульбарный паралич.


Бульбарный паралич Дюшенна при подостром переднем полиомиелите имеет подострое прогрессирующее течение без ремиссий. Больные обычно погибают в течение первых двух лет болезни от расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Миастенический бульбарный паралич (болезнь Эрба — Гольдфлама) развивается в результате нарушения проводимости в нервно-мышечных синапсах.

Диагностика основывается на выявлении характерных клинических симптомов. Необходимо дифференцировать бульбарный параличч с псевдобульбарным параличом, при котором отсутствует атрофия языка, повышены глоточный и небные рефлексы, вызываются рефлексы орального автоматизма, наблюдаются насильственный плач и смех.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение направлено на устранение основного заболевания и на компенсацию нарушенных жизненно важных функций.

Для улучшения глотания назначают витамины, АТФ, ноотропные препараты, при повышенном слюнотечении — атропин. Кормят больных через зонд.

При нарушении дыхания показана искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия проводят по показаниям.
Читать полность ...