или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
НА САЙТЕ (1)
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Гипертиреоз

Гипертиреоз – патологическое состояние щитовидной железы, для которого характерно стойкое и значительное повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Чаще всего гипертиреоз возникает при диффузном токсическом зобе, узловых формах зоба.

Диффузный токсический зоб – заболевание, основным проявлением которого является гипертиреоз на фоне диффузного увеличения щитовидной железы. В литературе зачастую вместо термина диффузный токсический зоб используют термин гипертиреоз. Так же синонимами болезни являются: болезнь Грейвса, базедова болезнь, болезнь пари, тиреотоксикоз. Заболевание чаще встречается у женщин. У страдающих данной патологией мужчин она, как правило, сочетается с претибиальной микседемой или офтальмопатией.

В развитии заболевания значительная роль принадлежит наследственному фактору, инфекционным процессам в организме, интоксикациям, стрессу. Клинические проявления гипертиреоза обусловлены воздействием, которое оказывает избыток тиреоидных гормонов на обменные процессы, органы-мишени.

ПРИЧИНЫ

Помимо диффузно-токсического зоба синдром гипертиреоза возникает при ряде других заболеваний: болезнь Пламмера, тиреоидит де Кервёна, синдром Труэлля-Жюнё, тератома яичников.

Также гипертиреоз может возникнуть на фоне бесконтрольного приема тиреоидных гормонов или избыточного поступления йода в организм. Причиной возникновения диффузного токсического зоба является наследственность. До конца не выяснено наследуется ли данная патология аутосомно-доминантно, аутосомно-рецессивно или по смешанному типу наследования.

Предрасполагающими факторами, но не основными причинами являются так же различные инфекции и стресс. Ключевую роль в развитии диффузно-токсического зоба играют аутоиммунные механизмы. Причем эндокринные аутоиммунные нарушения, как правило, сочетаются с неэндокринными системными нарушениями.

Изучение HLA-антигенов показало, что у больных диффузно-токсическим зобом HLA-B8 встречается почти в 3 раза чаще, чем в популяции. При сочетании же данного заболевания с офтальмопатией наблюдается не только увеличение частоты HLA-B8, но так же HLA-Cw3 и HLA-DR3.

Нельзя полностью исключать и вирусную этиологию, или роль вирусов учитывая важное место в развитии диффузно-токсического зоба аутоиммунных механизмов, так как различные вирусы образуют на мембране клеток щитовидной железы иммунные комплексы и как следствие могут стимулировать выработку антител.

СИМПТОМЫ

Для гипертиреоза характерны достаточно широкие клинические проявления.
  • Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, склонность к немотивированному ухудшению настроения, нарушениям сна.
  • Возникают слабость, повышенная потливость, дрожание (тремор) рук.
  • Аппетит не нарушен, однако увеличения массы тела не наблюдается.
  • В ходе обследования выявляется диффузное увеличение щитовидной железы, увеличение глазных яблок (экзофтальм), ограничение двигательной активности глазных век (специфические глазные симптомы).


Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие степени увеличения щитовидной железы:
0 - когда щитовидная железа не пальпируется.

IA - когда щитовидная железа не видна при осмотре но отчетливо пальпируется.

IB - когда при запрокидывании головы назад увеличение щитовидной железы определяется визуально.

II - когда увеличение щитовидной железы определяется визуально даже при нормальном положении головы.

III - когда увеличенная щитовидная железа видна на расстоянии.

IV - когда наблюдается особо значительное увеличение щитовидной железы.

Также ведущим клиническим симптомом гипертиреоза является поражение органов сердечно-сосудистой системы (тахикардия, мерцательная аритмия), увеличение систолического давления на фоне снижения цифр диастолического.

В тяжелых случаях гипертиреоз проявляется поражением печени, диспепсией, нарушениями функции надпочечников. Некоторые пациенты отмечают мышечную слабость и формирование сниженных рефлексов. У женщин гипертиреоз может сопровождаться нарушениями менструальной функции, у мужчин – снижением потенции.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гипертериоза (тиреотоксикоза) направлено на снижение уровня тиреоидных гормонов в организме.

Консервативное лечение гипертиреоза включает в себя использование лекарственных препаратов, которые подавляют активность щитовидной железы. Чаще всего применяют такие лекарства, как мерказолил, тиамазол и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Они препятствуют накоплению йода в железе, который ей необходим для выработки гормонов.

Одним из современных методов лечения заболеваний щитовидной железы является радиойодтерапия. Для лечения гипертиреоза (тиреотоксикоза) пациент принимает перорально капсулы с радиоактивным йодом, который накапливается в особо активных участках щитовидной железы. Радиоактивный йод облучает клетки железы, уничтожая, таким образом, источник повышенных гормонов. Радиойодтерапия проводится в стационаре под наблюдением врачей. Ремиссия гипертиреоза при использовании данного метода наблюдается у девяноста процентов пациентов.

В тяжелых случаях гипертиреоза проводят хирургическое удаление части щитовидной железы. Перед этим необходимо снизить уровень тиреоидных гормонов в крови с помощью лекарственных препаратов, иначе после операции может наступить тиреотоксический криз – опасное для жизни состояние. После проведения радиойодтерапии и хирургического вмешательства возможно развитие противоположного синдрома – гипотиреоза, который характеризуется пониженным содержанием гормонов щитовидной железы в организме. В данном случае пациенту назначается пожизненная заместительная терапия.
Читать полность ...