или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Гематома

ОПИСАНИЕ

Гематома - ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

ПРИЧИНЫ

Причиной образования гематомы может быть:
  • травма,
  • какое-либо сосудистое заболевание,
  • нарушение свертываемости крови.

СИМПТОМЫ

Основными симптомами гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, являются:
  • боль,
  • наличие ограниченной припухлости,
  • нарушение функции соответствующих мышц,
  • изменение цвета кожи от лилово-красного до желто-зеленого,
  • повышение местной температуры.
При гематоме внутренних органов на первый план выступают симптомы сдавления последних.

Классифицируют гематому в зависимости от:
  1. локализации (субсерозная, субдуральная, внутримышечная и др.),
  2. отношения к просвету кровеносного сосуда (пульсирующая, непульсирующая),
  3. состояния излившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся).


Гематома внутримозговая травматическая. Чёткого определения понятия «гематома внутримозговая травматическая» в настоящее время не существует.  Обычно диагноз ставят на основании компьютерной томографии головного мозга, выявляющей очаг повышенной плотности в паренхиме мозга у пациента с ЧМТ. Очаги кровоизлияния чаще всего выявляют в зонах мозга, наиболее страдающих при ускорении/замедлении, - полюсы и базальные поверхности лобной, височной и затылочной долей. В некоторых случаях кровоизлияние развивается отсроченно, в таком случае его называют - позднее ТВК. КТ, проведённая через несколько месяцев после травмы, выявляет минимальные изменения в веществе мозга (или вообще их отсутствие).

Острая травматическая субдуральная гематома - скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже. Так же бывает хроническая субдуральная гематома, которая обычно возникает у пожилиых людей (средний возраст - 63 года). Менее чем у 50% из них в анамнезе удаётся выявить черепно-мозговою травму. В 20-25% случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней.

Гематома эпидуральная - локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твёрдой мозговой оболочки (эпидуральное пространство). При внутричерепной гематоме у человека могут появиться симптомы сдавления головного мозга и повышения внутричерепного давления. Тупая травма головы, особенно височной области, может привести к разрыву средней менингеальной артерии и вызвать быстрое образование экстрадуральной гематомы.  В этом случае больному требуется срочная хирургическая помощь. У людей пожилого возраста даже легкая травма головы может привести к разрыву вен, проходящих под твердой мозговой оболочкой, что является причиной образования субдуральной гематомы.

Интрацеребральная гематома может быть следствием травмы головы, однако чаще всего ее появление бывает связано с атеросклерозом мозговых артерий и повышением артериального давления, в результате чего у человека может произойти кровоизлияние в мозг.

Гематома перианальная – небольшой болезненный бугорок вблизи ануса, появляющийся в результате сильного напряжения во время опорожнения кишечника или кашля. Причиной образования перианальных гематом является разрыв проходящих в стенке ануса небольших вен. Часто их заживление происходит самостоятельно, но через некоторое время они могут лопнуть снова. В редких случаях появление перианальных гематом сопровождается образованием абсцессов. Если больного беспокоит сохраняющаяся в течение длительного времени сильная боль, то может потребоваться хирургическое иссечение образовавшегося геморроидального узла.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение небольших гематом консервативное: местно холод и давящая повязка, анальгетики, а через несколько дней после травмы — физиотерапевтические процедуры.

При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения показано вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва.

При нагноении гематом показано ее вскрытие и дренирование. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный.

Гематома внутримозговая травматическая. Лечение в большинстве случаев консервативное: поддержка витальных функций; коррекция внутричерепного давления с целью поддержания его ниже 25 мм рт.ст. При возникновении дислокации и вклинения (или явной угрозе их развития) показано оперативное вмешательство.

В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство - краниотомия, удаление гематомы.

Абсолютное показание к операции - гематома толщиной более 1 см по данным компьютерной томографии. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функций и контроль уровня внутричерепного давления.
Читать полность ...