или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Гипотиреоз (у младенцев и у детей)

ОПИСАНИЕ

Гипотиреоз у детей вызван недостаточностью тиреоидных гормонов во внутриутробном периоде или сразу после рождения.

При отсутствии лечения у грудных детей появляются:
  • затрудненое дыхание,
  • желтуха,
  • голос становится грубым и хриплым;
У детей постарше
  • замедляется рост,
  • отмечаются дистрофия костной и мышечной ткани,
  • умственная отсталость.


При своевременно начатом лечении прогноз хороший. Грудные младенцы, получавшие лечение до 3 месяцев, обычно растут и развиваются нормально. Однако дети с врожденным гипотиреозом, не получавшие лечения до 3 месяцев, и дети с приобретенным гипотиреозом, которых не лечили до 2 лет, становятся умственно отсталыми. Умственная отсталость необратима, но нарушения в формировании скелета при лечении исчезают. Гипотиреоз у девочек встречается в три раза чаще, чем у мальчиков.

ПРИЧИНЫ

У грудных детей гипотиреоз появляется как следствие неправильного эмбрионального развития, врожденного отсутствия или недоразвития щитовидной железы. Еще одна частая причина развития гипотиреоза у детей - наследственный дефект, делающий невозможным синтез тироксина.

Реже гипотиреоз у детей развивается как следствие употребления матерью во время беременности лекарственных препаратов, угнетающих щитовидную железу.

У детей старше 2 лет причиной гипотиреоза обычно является воспаление щитовидной железы.

СИМПТОМЫ

Грудные дети
  • много спят,
  • редко плачут (иногда они кричат хриплым голосом),
  • двигательная активность у них обычно снижена.
По этой причине родители могут считать, что у них хороший ребенок - никаких хлопот. Однако такое поведение объясняется замедленным обменом веществ и прогрессирующим нарушением психического статуса. Поэтому заподозрить гипотиреоз у новорожденного только на основании клинических признаков удается не более чем в 5% случаев.

Выраженность симптомов (если они есть) зависит от причины тяжести и сроков возникновения гипотиреоза. Если явные симптомы отмечаются уже на первой неделе жизни, можно заподозрить тяжелый и продолжительный внутриутробный гипотиреоз.

У новорожденных с гипотиреозом вес и рост, как правило, нормальные, а окружность головы несколько увеличена. Несмотря на нормальную длину тела, костный возраст при гипотиреозе отстает от паспортного. Примерно 30% детей с гипотиреозом рождаются переношенными (более 42 нед).

У младенцев, страдающих гипотиреозом
  • нарушены сухожильные рефлексы,
  • слабые мышцы живота,
  • живот увеличен в размерах,
  • движения замедленные, вялые,
  • плохой аппетит,
  • характерны запоры и желтуха.
  • большой, не умещающийся во рту язык мешает дышать,
  • дыхание становится шумным, ребенок старается дышать с открытым ртом,
  • при напряжении появляется одышка,
  • возможна анемия,
  • характерны изменения лицевого скелета и безразличное выражение лица вследствие отставания умственного развития,
  • кожа холодная, в крапинках из-за плохого кровообращения,
  • волосы сухие, ломкие и тусклые,
  • зубы прорезываются поздно и рано начинают разрушаться,
  • температура тела ниже нормы, пульс замедлен.
Если диагноз гипотиреоза не был установлен вовремя, рост и развитие ребенка задерживаются. Задержка роста заметна уже в возрасте 3-6 месяцев. Следует ожидать также задержки психического развития и появления неврологических симптомов - атаксий, нарушения координации движений, пирамидных симптомов (спастическая диплегия), гипотонии и спастичности мышц, нейросенсорной тугоухости и косоглазия.

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку гипотиреоз у новорожденных имеет очень слабые клинические проявления, а также из-за того, что умственную отсталость можно предотвратить лишь ранним лечением, проводят скрининг всех новорожденных на гипотиреоз.

Диагноз первичного врожденного гипотиреоза у новорожденного подтверждают сниженной концентрацией Т4 (менее 120 ммоль/л и повышенным уровнем ТТГ (более 20 мЕД л), дальнейшую тактику лечения определяет эндокринолог. Назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином.

Критерием эффективности лечения является нормальный уровень ТТГ.
Читать полность ...