или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
НА САЙТЕ (1)
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Грипп (у детей)

ОПИСАНИЕ

Грипп - острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей. Резервуаром вируса является больной человек, который опасен для окружающих, начиная с конца инкубационного и весь лихорадочный период. После 5 - 7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически не опасным для окружающих.

Большую эпидемическую опасность представляют больные со стертыми и субклиническими формами болезни. Оставаясь на ногах, и продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей. Дети раннего возраста заражаются, как правило, от взрослых.

Передача инфекции осуществляется исключительно воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых оболочек дыхательных путей выделяется в огромной концентрации при чихании, кашле, разговоре, дыхании и может находиться в виде аэрозолей во взвешенном состоянии несколько минут. В редких случаях возможна передача инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду.

Восприимчивость к гриппу всеобщая. Даже новорожденные дети восприимчивы к гриппу.

После перенесенного гриппа формируется стойкий иммунитет. Повторные заболевания обусловлены заражением новым серовариантом вируса гриппа.

ПРИЧИНЫ

Вирусная природа гриппа установлена в 1933 году английскими авторами Smith, Andrewes, Leidlaw. Возбудители — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству ортомиксовирусов. Они классифицируются на три самостоятельных типа: А, В, С. Вирусы гриппа — внутриклеточные паразиты.

Вирусы высоко чувствительны к внешним воздействиям: они погибают под действием прямых солнечных лучей, ультразвука, формалина; при температуре 60°С вирусы теряют инфекционность почти мгновенно.

Заболевание встречается повсеместно; характеризуется наклонностью к эпидемическому распространению. Эпидемические вспышки гриппа возникают почти исключительно в зимнее время года, что принято объяснять большой скученностью людей, низкой температурой окружающей среды, витаминным дефицитом населения, и факторами, облегчающими процесс формирования новых комбинаций вируса гриппа А.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 – 4 дней.
  • начинается остро, внезапно, с подъема температуры тела до 39 — 40°С,
  • озноба,
  • головокружения,
  • общей слабости,
  • мышечных и суставных болей.
Температура достигает максимума к концу первых, реже — на вторые сутки болезни.

Дети жалуются на головную боль в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; пропадает аппетит, ухудшается сон, возможны бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании.
В тяжелых случаях
  • постоянные носовые кровотечения,
  • судороги,
  • кратковременная потеря сознания,
  • менингеальные симптомы.
Обращает на себя внимание
  • слабая гиперемия лица,
  • инъекция сосудов, склер,
  • умеренный цианоз губ.
Небные миндалины, дужки слабо или умеренно покрасневшие, слегка отечны. Обнаруживается инъекция сосудов, иногда точечные кровоизлияния, зернистость на задней стенке глотки.
На высоте интоксикации
  • кожные покровы бледные,
  • повышенная потливость,
  • боли в животе,
  • кратковременные расстройства стула,
  • лабильность пульса,
  • снижение артериального давления.
Специфическим проявлением гриппа является так называемый сегментарный отек легких. Он возникает в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли легкого. Клинически сегментарный отек легкого практически ничем не проявляется.
Гипертоксическая форма гриппа
При гипертоксической форме гриппа возможен геморрагический отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией в результате присоединения вторичной бактериальной флоры. Даже при летальном исходе в ранние сроки от начала болезни (1 — 2-й день) в этих случаях обнаруживаются изменения вирусно-бактериального характера. На фоне гриппозной интоксикации происходят специфические изменения в легких, которые обусловлены повышенной проницаемостью капилляров. Клинически, эти изменения могут сопровождаться одышкой, наличием рассеянных хрипов. По мере исчезновения гриппозной интоксикации они могут ликвидироваться, однако нередко у детей раннего возраста на этом фоне легко присоединяется вторичная микробная флора и развивается вирусно-бактериальная пневмония.
По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсическую и гипертоксическую, формы гриппа.
Тяжесть определяется степенью выраженности общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы: головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, выраженность геморрагического синдрома, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, сопровождающиеся циркуляторными расстройствами и поражением мышц сердца).

Легкая форма гриппа. К легким относятся и стертые формы гриппа, протекающие при нормальной температуре тела и отсутствии каких-либо симптомов интоксикации. У ребенка при этом могут быть выражены только катаральные явления: насморк, покашливание.

Среднетяжелая форма гриппа. При среднетяжелой форме налицо все признаки гриппозной интоксикации: озноб, головная боль, головокружение, мышечные и суставные боли. Температура тела поднимается до 39,5°С. При наслоении вторичной микробной флоры может возникнуть сегментарная пневмония.

Тяжелая форма гриппа. При тяжелой форме имеются еще более выраженные признаки гриппозной интоксикацией: затемненное сознание, бред, галлюцинации, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до 40 — 40,5°С. Возможны тяжелые бактериальные осложнения, а так же нарушения сердечно-сосудистой деятельности, геморрагический отек легкого, гнойно-некротический ларинготрахеобронхит.

Для гипертоксической формы характерны менингоэнцефалический, геморрагический и гипертермический синдромы.

Грипп у детей может протекать и в скрытой форме. При этом ребенок остается практически здоров, но у него отмечается нарастание титра антител к вирусу гриппа. Такие формы выявляются только при лабораторном обследовании детей, имевших контакт с больным гриппом.

И токсическая, и гипертоксическая формы гриппа встречаются чаще у детей первого года жизни.

Грипп у новорожденных и детей первого года жизни
Грипп в этом возрасте имеет ряд особенностей. Часто заболевание начинается постепенно, с незначительного подъема температуры тела и протекает остро.

Симптомы гриппозной интоксикации отсутствуют или выражены не столь ярко. Болезнь проявляется бледностью кожных покровов, отказом от груди, уменьшением веса. Иногда — слабые катаральные явления в виде кашля, заложенности носа, «сопения», часто — повторной рвоты.

Несмотря на слабо выраженную клинику начальных проявлений гриппа, течение болезни у детей первого года жизни значительно более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением гнойных осложнений (отит, пневмония и др.).

Грипп у детей в возрасте от 1 до 3 лет
В этой возрастной группе грипп протекает особенно тяжело — с выраженной интоксикацией, поражением ЦНС, развитием менингоэнцефалитического синдрома. Катаральные явления выражены. Часто присоединяется поражение легких, синдром крупа и астматический синдром. Из осложнений — гнойный отит, синусит, очаговая пневмония.

Врожденный грипп
Поражение плода может произойти не только за счет непосредственного действия вируса гриппа, но также вследствие выраженного токсикоза, гипоксии, влияния токсических метаболитов нарушенного обмена веществ, водно-электролитных сдвигов, нарушения равновесия кислот и оснований.

Прямых доказательств тератогенного действия вирусов гриппа не имеется. Однако установлено, что при инфицировании женщины в первом триместре беременности увеличивается в 2 — 5 раз частота самопроизвольных абортов, мертворождений и врожденных уродств.

При заболевании беременной женщины гриппом непосредственно перед родами ребенок может появиться с признаками врожденной инфекции. Вероятность врожденного заболевания в этих случаях достигает 50%.

Клиника врожденного гриппа мало чем отличается от гриппа у новорожденных с постнатальным инфицированием. Заболевание протекает без признаков гриппозной интоксикации, часто при нормальной или субфебрильной температуре тела. Отмечаются умеренно выраженные катаральные явления. Часто возникают врожденные пневмонии и геморрагический синдром. Течение болезни, как правило, отягощение наслоением бактериальной инфекции, что ухудшает прогноз. У некоторых новорожденных заболевание сопровождается отеком и параличом дыхательного центра.

ЛЕЧЕНИЕ

Больной гриппом должен соблюдать постельный режим при максимальной изоляции (преимущественно в домашних условиях).

Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой гриппа, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка.

Диета: молочно-растительная, обогащенная витаминами, фруктовые соки, морс, кисель, обильное питье в виде чая и молокакомнатной температуры, а также щелочных минеральных вод. Необходимо следить за деятельностью желудочно-кишечного тракта.

Большое значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате. Помещение проветривается, предметы обихода, полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой маске в 4 — 6 слоев. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в детский дошкольный коллектив не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В дошкольных коллективах особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания (насморк, кашель, недомогание) в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики гриппа можно использовать интерферон.

Вакцинопрофилактика. Для специфической профилактики гриппа могут быть использованы как инактивированные, так и живые вакцины. В нашей стране налажено производство как инактивированных, так и живых гриппозных вакцин.

Иммунитет кратковременный, что диктует необходимость ежегодного проведения прививок. Противопоказанием является непереносимость белка куриного яйца и беременность. Вакцинация должна проводиться, прежде всего среди детей, относящихся к группе риска: дети раннего возраста, школьники, воспитанники детских садов, интернатов, а также среди детей, у которых возможны тяжелые гриппозные осложнения: дети, часто болеющие ОРВИ; дети с хроническими заболеваниями легких, в том числе больные хроническими бронхитами, астмой; дети с болезнями сердца и со значительными гемодинамическими изменениями; дети, получающие иммунодепрессивную терапию; дети с анемией, гемоглобинопатиями.

Кроме того, иммунизация против гриппа может быть полезна для больных сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями и детей, получающих длительную аспириновую терапию по поводу ревматоидного артрита.

В тех случаях, когда вакцинация детей из группы риска невозможна, рекомендуется иммунизация лиц, ухаживающих за ними, включая членов семьи, работников здравоохранения и других, находящихся в тесном контакте.

Вакцинация детей, не относящихся к группам риска (здоровые дети), должна проводиться по усмотрению врача и родителей. Вопрос о вакцинации беременной с целью предупреждения инфекции у плода должен решаться строго индивидуально.
Читать полность ...