или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
НА САЙТЕ (1)
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Туберкулез

ОПИСАНИЕ

Туберкулез – широко распространенное в мире инфекционное заболевание с преимущественным поражением легочной и лимфоидной ткани характеризующееся специфическими изменениями воспалительного характера с образованием бугорков. Именно эти бугорки и дали название туберкулезу, tuberculum в переводи с латыни означает бугорок. Раньше заболевание так же называли бугорчаткой и чахоткой.

Помимо поражения легких и лимфатических узлов туберкулезу характерно мультиорганное поражение. Процесс может развиваться в кости, органах ЖКТ, почек, мочеполовых органов, оболочек мозга, кожи, глаз и т.д.

Эффективным методом борьбы с данным заболеванием наряду со своевременной диагностикой и адекватным лечением является вакцинация с использованием вакцины Кальметта и Герена (БЦЖ). Лечение туберкулеза любой формы рекомендуется проводить в стационаре, так как требуется постоянный контроль над приемами противотуберкулезных препаратов, а так же своевременная реакция на осложнения. 

ПРИЧИНЫ

Туберкулез вызывается различными видами микобактерий. В основном это Mycobacterium tuberculosisили палочка Коха (впервые описана Р. Кохом 24 марта 1882 года, что послужило уже в наши дни поводом для ВОЗ объявить это день днем борьбы с туберкулезом). Этот микроорганизм, а так же сродные ему виды из группы MTBC вызывают развитие туберкулеза как у человека так и у некоторых животных. Одного наличия mycobacterium tuberculosis не достаточно для развития заболевания, так как по некоторым данным до трети населения земли инфицированы микобактериями, но не все они болеют.

Вирулентность микобактерий зависит от различных факторов внешней среды. Так же в развитии заболевание важную роль играет ослабление организма на фоне недостаточности питания, или неблагоприятные социальные факторы, такие как условие жилья, алкоголизм, наркомания, тюремное заключение.

СИМПТОМЫ

Симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс, а так же от формы заболевания. Так туберкулез легких можно подразделить на рад клинических форм:

1. Первичный туберкулезный комплекс в виде очага пневмонии с вовлечением в процесс лимфатических узлов средостения.

2. Туберкулезный бронхоаденит.

3. Лимфаденит грудных лимфатических узлов без поражения легочной ткани.

По характеру процесса различают:
  • латентный туберкулез (здоровое носительство), диссеминированный туберкулез (диссеминирование процесса происходит за счет распространения микобактерий по кровеносным и лимфатическим сосудам, а так же бронхам),
  • милиарный туберкулез (разновидность диссеминированного туберкулеза),
  • ограниченный туберкулез (очаговый, характеризующийся формированием локального очага), инфильтративный туберкулез (с формированием туберкулезного инфильтрата),
  • цирротический (заключительный этап туберкулеза, характеризующийся необратимым разрушением легочной ткани),
  • туберкулома (казеозное образование, на рентгене сходное с опухолью),
  • казеозный туберкулез (как и цирротический, является следствием прогрессирования других форм туберкулеза, для него характерно образование каверн).
Туберкулез внелегочной локализации редко бывает первичным и как правило является следствием запущенного, застарелого туберкулеза легких. Долгое время туберкулез может проходить в латентной форме, ничем не беспокоя больного, такой туберкулез обнаруживается, как правило, случайно на плановой флюорографии.

Клинически туберкулез проявляется общей слабость, повышенной утомляемостью при выполнении обычной для пациента работы, температура поначалу поднимается до 37-38 °C, увеличивается потливость, что проявляется в симптоме «мокрой подушки» по утрам. Затем присоединяются кахексия (резкое похудание) на фоне снижения аппетита, кашель, сухой или продуктивный, в мокроте могут быть примеси крови.

ЛЕЧЕНИЕ

Сложность лечения состоит в том, что микобактерии туберкулеза очень устойчивы, поэтому, чтобы их уничтожить, необходимо принимать несколько препаратов в течение длительного времени.

На сегодняшний день основой в лечении туберкулёза является противотуберкулёзная поликомпонентная химиотерапия.

Трёхкомпонентная схема лечения
На восходе противотуберкулёзной химиотерапии была разработана и предложена трёхкомпонентная схема лечения первой линии:
  • Пара - аминосалициловая кислота (ПАСК);
  • Стрептомицин;
  • Изониазид.
Эта схема стала классической. Во фтизиатрии она царствовала долгие десятилетия и помогла спасти жизни колоссальному числу туберкулёзных больных, однако на сегодняшний день она исчерпала себя в виду очень высокой токсичности ПАСК, и по причине невозможности длительного применения стрептомицина.

Четырёхкомпонентная схема лечения
Одновременно из-за повышения устойчивости штаммов микобактерий, выделяемых от больных, возникла и необходимость усиления режимов в противотуберкулёзной химиотерапии. В результате чего, была разработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии:
  • пиразинамид или этионамид;
  • рифампицин или рифабутин;
  • изониазид или фтивазид;
  • стрептомицин или канамицин


Эту схему разработал в 1980-х гг. Карел Стибло (Нидерланды). На данный момент система лечения, так называемая препаратами первого ряда (включая рифампицин, изониазид, стрептомицин, этамбутол и пиразинамид) в 120 странах мира является общепринятой. В некоторых постсоветских странах (Украина, Россия) ряд специалистов считает эту схему недостаточно эффективной и по уровню значительно уступающей разработанной и внедрённой в СССР противотуберкулёзной комплексной стратегии, которая опирается на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров, показавшую свою высокую эффективность.

Пятикомпонентная схема лечения
Во многих специализирующихся на лечении туберкулёза центрах, сегодня предпочитают использовать ещё более мощную пятикомпонентную систему, добавляя к выше упомянутой четырёхкомпонентной схеме производное форхинолона (ципрофлоксацин).

Включение препаратов второго и выше поколения является основой при лечении лекарственноустойчивых форм заболевания. Режим лечения препаратами второго, третьего и выше поколения составляет как минимум 20 месяцев каждодневного приёма препаратов. Данная схема гораздо дороже лечение препаратами первого ряда, и на весь курс необходимо примерно 25 000 долларов США. Также существенно ограничивающим моментом является наличие огромного количества побочных эффектов от использования препаратов второго, третего и выше поколения.

Кроме химиотерапии, большое внимание нужно уделять интенсивному, разнообразному и качественному питанию больных туберкулёзом, при пониженной массе тела - набору массы, коррекции анемии, гиповитаминозов, лейкопении. Больные туберкулёзом, страдающие наркотической зависимостью или алкоголизмом, должны до начала противотуберкулёзной химиотерапии пройти детоксикацию.

Также санаторно-курортное лечение играет очень важную роль в лечении этого заболевания. Давно известен тот факт, что туберкулёзные микобактерии не любят хорошей оксигенации и селиться предпочитают в относительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Торможению размножения и роста микобактерий способствует улучшение оксигенации лёгких, которое наблюдается при интенсификации дыхания разрежённым воздухом горных курортов. Иногда применяют с той же целью гипербарическую оксигенацию и др.

Своё значение сохраняют и хирургические виды лечения туберкулёза: оказаться полезным в запущенных случаях может наложение искусственного пневматорекса, дренирование каверны, эмпиемы плевры, удаление доли или целого поражённого лёгкого и пр. Однако химиотерапия является важнейшим и безусловным действенным средством — терапия противотуберкулёзными препаратами, которые гарантируют бактериолитический, бактериостатический эффекты, без которых достижение излечения от туберкулёза невозможно.
Читать полность ...