или
Поможем найти врача
звоните (ежедн. с 08 до 21) +7 (495) 125 29 51
Наши специалисты
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Везикоуретеральный рефлюкс

ОПИСАНИЕ

Везикоуретеральиый рефлюкс или рефлюкс пузырно-мочеточниковый определяется как ретроградный заброс мочи в верхние отделы мочевыводящих путей при сокращении мочевого пузыря.Чаще всего наблюдается у детей вследствие неспособности мочеточников блокировать выход из мочевого пузыря. Микроорганизмы из мочевого пузыря могут проникнуть в почки и стать причиной пиелонефрита.

В настоящее время полагают, что везикоуретеральный рефлюкс возникает вследствие эктопического внедрения мочеточника в стенку мочевого пузыря, что приводит к укорочению внутрипузырного отдела мочеточника, который при мочеиспускании функционирует как неполноценный клапан.

Хотя везикоуретеральный рефлюкс всегда рассматривался как детская болезнь, и данная патология не считалась актуальной во взрослой популяции населения, можно предположить, что везикоуретеральный рефлюкс играет главную роль в этой проблеме. Взрослые, перенесшие острый пиелонефрит, никогда не были обследованы с помощью нисходящей цистоуретрографии. Однако если в детстве имеется инфекция мочевыводящих путей, особенно сопровождающаяся субфебрилитетом, и в последствии у взрослых наблюдаются эпизоды острого пиелонефрита, то он может быть следствием перенесенного в детстве заболевания.

ПРИЧИНЫ

Рефлюкс возникает при нарушении замыкательной функции клапанного аппарата мочеточниково-пузырного соустья.

Повреждение этого аппарата развивается при различных заболеваниях врожденного и приобретенного характера.

У детей преобладают
  • врожденные аномалии недоразвития мышц дистального отдела мочеточника и мочепузырного треугольника,
  • удвоение мочеточников,
  • дисфункции мочевого пузыря,
  • механические нарушения проходимости мочеиспускательного канала,
  • воспаление мочевого пузыря.


Рефлюкс пузырно-мочеточниковый, связанный с длительным наличием инфекции мочевых путей, травмой мочевого пузыря, опухолью мочевого пузыря и т.д. относят к приобретенному.

В последние годы определенную роль в происхождении рефлюкса отводят генетическим факторам. Описаны случаи, когда рефлюкс наблюдался у членов одной семьи.

СИМПТОМЫ

Изредка имеются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. Но чаще всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс не проявляет себя клинически до развития пиелонефрита. Последний имеет характерную клинико-лабораторную картину, хорошо известную педиатрам.

В острой фазе заболевания отмечается высокая температура, симптомы интоксикации. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, появляется белок. В анализах крови также определяется повышенный уровень лейкоцитов, увеличенная СОЭ. Как правило, детей с острым пиелонефритом педиатры направляют на стационарное лечение, после которого обычно проводится обследование по урологическому профилю.

Выделяют четыре степени рефлюкса
  • При рефлюксе первой степени моча забрасывается только в мочеточники,
  • При второй — и в чашечно-лоханочную область,
  • При третьей происходит не только заполнение мочеточников и чашечно-лоханочной области мочой, но и отмечается умеренное их расширение и удлинение,
  • При четвертой степени расширения и удлинения мочеточников и чашечно-лоханочной области почки ярко выражены.
Рефлюкс может быть одно, или двусторонним и чаще наблюдается у девочек.

ЛЕЧЕНИЕ

  • В комплекс терапии входят антибактериальные и мочегонные препараты.
  • Больному рекомендуется больше пить жидкости, из его рациона исключаются все острые, пряные блюда, приправы, раздражающие мочевыводящие пути.
  • При показаниях назначают и физиотерапевтические процедуры.
Консервативное лечение эффективно в 60 — 70% случаев. Если такое лечение не дает благоприятных результатов, специалисты прибегают к оперативному вмешательству, цель которого — нормализовать функцию клапанного аппарата мочеточниково-пузырного соустья и ликвидировать обратный заброс мочи в мочеточник.
Читать полность ...