Противовирусный препарат, активный в отношении ВИЧ
Фармакологическое действие
Противовирусный препарат, активный в отношении ВИЧ.
Применение препарата Зерит® в составе комбинированной терапии приводит к снижению активности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), препятствуя репликации ВИЧ РНК, что приводит к увеличению числа СD4+-клеток. Вирусная супрессия более продолжительна при комбинированной терапии тремя препаратами по сравнению с комбинированной терапией двумя лекарственными средствами.
Ставудин — синтетический аналог нуклеозида тимидина, подавляет репликацию ВИЧ в культивируемых клетках человека. После попадания в клетку ставудин под действием клеточных ферментов превращается в активный метаболит ставудина трифосфат, который подавляет активность обратной транскриптазы ВИЧ за счет конкуренции с природным субстратом тимидина трифосфатом. Благодаря отсутствию в молекуле 3′-гидроксильных групп, необходимых для построения ДНК, ставудина трифосфат ингибирует синтез вирусной ДНК. Наряду с обратной транскриптазой, клеточная ДНК-полимераза γ также чувствительна к ингибированию ставудин трифосфатом, в то время как для ингибирования клеточных ДНК-полимераз α и β требуются количества ставудина, в 4000 и 40 раз (соответственно) превышающие, количество ставудина, приводящего к ингибированию обратной транскриптазы.
Изучение ингибирующей активности ставудина в комбинации с зидовудином показало, что оба препарата фосфорилируются клеточной тимидинкиназой. Однако превращение зидовудина в активную форму происходит быстрее, чем превращение ставудина в активный метаболит ставудин трифосфат. В связи с этим комбинированное лечение этими препаратами не рекомендуется.
Резистентность и перекрестная резистентность
Чувствительность к ставудину изучали на культуре клеток, выделенных у пациентов, получавших ставудин. Выявлено снижение чувствительности к ставудину после длительного курса лечения; при этом обнаружено несколько случаев, множественной резистентности к аналогам нуклеозидов. Наблюдались также случаи перекрестной резистентности к ингибиторам обратной транскриптазы. Так длительное лечение ставудином может индуцировать или поддерживать резистентность к зидовудину. При наличии мутаций гена ВИЧ-1 (особенно M41L и T215Y) в результате лечения аналогами нуклеозидов назначение ставудина не рекомендуется.
Фармакокинетика
Всасывание
Ставудин быстро всасывается при приеме внутрь. Абсолютная биодоступность составляет около 86.4%. Менее чем через 1 ч после многократного приема препарата в дозе 0.5 мг/кг отмечается Cmax в плазме крови, составляющая около 810 нг/мл. Значения Cmax возрастают пропорционально увеличению дозы препарата. AUC ставудина у больных ВИЧ без клинических проявлений не различалась в зависимости от приема натощак или после приема пищи.
Распределение
Кумуляции ставудина при его применении каждые 6 ч, 8 ч или 12 ч не наблюдалось.
Препарат в равной степени распределяется между красными и белыми клетками крови. Связывание с белками крови незначительно. После однократного приема ставудина в дозе 40 мг концентрация в спинномозговой жидкости у здоровых добровольцев составляла 63 нг/мл (среднее 44-71 нг/мл) в течение 4-5 ч. Отношение концентрации в спинномозговой жидкости к концентрации в плазме крови составляло около 40% (среднее 31-45%).
Метаболизм и выведение
Метаболизм играет ограниченную роль в клиренсе ставудина. После однократного или многократного приема ставудина, 34±5% и 40±12% неизмененного ставудина соответственно обнаруживалось в моче. После приема 80 мг [14С] — ставудина, основным компонентом суммарной плазменной радиоактивности был неизмененный ставудин, тогда как метаболиты составляли незначительную часть суммарной радиоактивности, соответственно. У здоровых добровольцев примерно 95% и 3% радиоактивности определялись в моче и кале. В моче обнаруживалось 73.7% радиоактивного неизмененного ставудина, а в кале — 62%. T1/2 ставудина при однократном и многократном применении внутрь составляет 1.44-2.28 ч и не зависит от дозы. Почечный клиренс ставудина в неизмененном виде составляет приблизительно 272 мл/мин, что соответствует приблизительно 67% кажущегося общего клиренса. Почечный клиренс почти в два раза превышает клиренс эндогенного креатинина, что указывает на активную канальцевую секрецию наряду с клубочковой фильтрацией.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Фармакокинетика у больных в возрасте старше 65 лет не изучалась.
При нарушенной функции почек клиренс ставудина снижается. Рекомендуется коррекция дозы.
Фармакокинетика препарата имеет сходство у больных с нарушенной и нормальной функцией печени. Больным с нарушенной функцией печени в стабильном состоянии корректировки начальной дозы препарата не требуется.
Дети
Всасывание
Абсолютная биодоступность препарата у ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 5 недель до 15 лет составляет в среднем 76.9%. При приеме доз 0.125 -2 мг/кг каждые 12 ч фармакокинетические параметры после приема первой дозы и при повторных приемах не различаются, что свидетельствует об отсутствии кумуляции ставудина. Концентрации препарата в спинномозговой жидкости составляют 16-125% от концентрации в плазме крови.
Распределение и выведение
T1/2 составляет в среднем 1 ч. Кажущийся общий клиренс препарата — 14 мл/мин/кг.
Показания
— лечение ВИЧ-инфекции в составе комбинированной терапии.
Режим дозирования
Препарат назначают внутрь, независимо от приема пищи. Если проглатывание капсул затруднено, следует аккуратно открыть капсулу и принять содержимое с небольшим количеством пищи. Доза препарата зависит от массы тела.
Взрослые
| Масса тела | Дозы |
| ≥ 60 кг | 40 мг (или 40 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 12 ч |
| < 60 кг | 30 мг (или 30 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 12 ч |
Дети
| Масса тела | Дозы |
| < 30 кг | 1 мг/кг каждые 12 ч |
| ≥ 30 кг и < 60 кг | 30 мг (или 30 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 12 ч |
| ≥ 60 кг | 40 мг (или 40 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 12 ч |
Взрослым с нарушением функции почек рекомендуется снижение дозы в зависимости от КК.
| КК (мл/мин) | Доза в зависимости от массы тела | |
| ≥ 60 кг | <60 кг | |
| >50а | 40 мг (или 40 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 12 ч | 30 мг (или 30 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 12 ча |
| 26-50 | 20 мг (или 20 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 12 ч | 15 мг (или 15 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 12 ч |
| <25b | 20 мг (или 20 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 24 ч | 15 мг (или 15 мл р-ра д/приема внутрь) каждые 24 ч |
а — обычная доза, коррекция дозы не требуется. В связи с тем, что точное дозирование в виде капсул при КК от 50 мл/мин и ниже невозможно, данным пациентам следует назначать Зерит® порошок для приготовления раствора для приема внутрь.
b — пациентам после сеанса гемодиализа рекомендуется принять суточную дозу препарата. В дни, когда диализ не проводится, препарат следует принимать в те же часы, что и в дни проведения гемодиализа.
Для детей с нарушением функции почек точные рекомендации по коррекции дозы препарата отсутствуют. Возможно снижение дозы и/или увеличение интервала между приемами препарата.
При стабильном состоянии пациентов с печеночной недостаточностью коррекции дозы не требуется. При быстром увеличении активности аминотрансфераз во время лечения Зеритом терапию следует временно прекратить.
Правила приготовления раствора для приема внутрь
К содержимому флакона добавить 202 мл воды и встряхнуть до полного растворения. Приготовленный раствор может слегка опалесцировать. Извлекаемый объем раствора в одном флаконе составляет 200 мл. Дозу отмеряют вложенным в упаковку препарата мерным колпачком. Перед каждым отмериванием дозы раствор следует взболтать.
Побочное действие
Побочные эффекты, которые часто отмечаются при использовании различных терапевтических схем с применением препарата Зерит®: периферическая невропатия, лактацидоз, панкреатит, гепатит, печеночная недостаточность.
Периферическая невропатия/периферические неврологические симптомы: при применении схемы ставудин + ламивудин + эфавиренз частота периферических неврологических симптомов составила 19%.
Панкреатит: панкреатит, иногда с летальным исходом, отмечался у более 1% пациентов, получавших Зерит® в составе комбинированной терапии.
Лактацидоз: случаи лактацидоза, иногда с летальным исходом, отмечались при применении нуклеозидных аналогов. Мышечная слабость отмечалась в редких случаях при применении препарата Зерит® в составе комбинированной антиретровирусной терапии.
Гепатит или печеночная недостаточность, иногда с летальным препарата Зерит® и других нуклеозидных аналогов.
Ниже приводится частота побочных реакций при применении препарата Зерит® в виде комбинированной терапии в соответствии с общепринятой классификацией: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000).
Ставудин + ламивудин + эфавиренз
Со стороны эндокринной системы: нечасто — гинекомастия.
Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, абдоминальные боли, тошнота, диспепсия; нечасто — панкреатит, рвота, гепатит, желтуха;
Метаболические нарушения: часто — липоатрофия, липодистрофия; нечасто — лактацидоз (иногда с мышечной слабостью), анорексия.
Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — артралгия, миалгия.
Со стороны нервной системы: часто — депрессия, периферическая невропатия, парестезия, периферический неврит, головокружение, патологические сновидения, головная боль, бессонница, сонливость, патологические мысли, тревожность, эмоциональная лабильность.
Со стороны кожных покровов: часто — сыпь, зуд; нечасто — крапивница.
Со стороны организма в целом: часто — усталость; нечасто — астения
Ставудин + ламивудин + индинавир
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — диарея, тошнота, рвота.
Со стороны нервной системы: очень часто — периферическая невропатия, парестезия, периферический неврит, головная боль.
Ставудин + диданозин + индинавир
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — диарея, тошнота, рвота.
Со стороны нервной системы: очень часто — периферическая невропатия, парестезия, периферический неврит.
Со стороны кожных покровов: очень часто — сыпь.
Постмаркетиниговые данные о побочных эффектах, зарегистрированных при применении ставудина.
Со стороны системы кроветворения: частота неизвестна — макроцитоз, анемия, нейтропения, тромбоцитопения.
Метаболические нарушения: часто — асимптоматическая гиперлактатемия; частота неизвестна — лактацидоз, липоатрофия, липодистрофия.
Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна — сахарный диабет, гипергликемия.
Со стороны печени: частота неизвестна — стеатоз печени, гепатит и печеночная недостаточность.
Со стороны нервной системы: частота неизвестна — выраженная мышечная слабость (чаще всего при гиперлактатемии или лактацидозе).
Изменения лабораторных показателей, зарегистрированные при комбинировании терапии Зеритом с другими препаратами.
Комбинированная терапия ставудин + ламивудин + индинавир: билирубин >2.6 х ВГН (7%); ACT >5 х ВГН (5%); АЛТ >5 х ВГН (6%); липаза >2 х ВГН (6%).
Комбинированная терапия ставудин + диданозин + индинавир: билирубин >2.6 х ВГН (16%), ACT >5 х ВГН (7%), АЛТ >5 х ВГН (8%), липаза >2 х ВГН (5%).
Изменения лабораторных показателей, зарегистрированные у пациентов, получающих антиретровирусную терапию впервые.
Комбинированная терапия ставудин + ламивудин + эфавиренз: ACT >5 х ВГН (3%), АЛТ >5 х ВГН (3%), липаза >2 х ВГН (3%).
Дети
В клинических исследованиях побочные эффекты препарата у детей (с момента рождения и до пубертатного периода) и взрослых больных были схожими. Развитие периферической невропатии у детей наблюдалось реже, чем у взрослых, однако ее симптомы у детей сложнее поддаются выявлению.
Противопоказания
— детский возраст до 3 мес (для порошка для приготовления раствора для приема внутрь);
— хроническая почечная недостаточность с КК менее 50 мл/мин (для капсул);
— дети с массой тела менее 30 кг (для капсул);
— одновременное применение с гидроксикарбамидом;
— одновременное применение с зидовудином;
— врожденная непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы/изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует назначать препарат при нарушениях функции печени, включая хронический гепатит в активной стадии; при периферической невропатии в анамнезе, панкреатите в анамнезе, совместном применении с доксорубицином и рибаварином; при сахарном диабете (для порошка для приготовления раствора для приема внутрь).
Беременность и лактация
Адекватных и хорошо контролируемых исследований применения Зерита у беременных женщин не проводилось. Сообщалось о случаях лактацидоза у беременных пациенток, получавщих комбинацию ставудина и диданозина с другими антиретровирусными препаратами. Использовать Зерит® в составе комбинированной терапии с диданозином при беременности следует только в тех случаях, когда потенциальная польза от лечения для матери превышает возможный риск для плода. Пациентки, принимающие ставудин при беременности, должны находиться под тщательным наблюдением в связи с возможным развитием лактацидоза/стеатоза печени.
Данных о выведении ставудина с грудным молоком нет. В связи с невозможностью исключить риск передачи инфекции и возможность развития побочных эффектов препарата у ребенка побочных эффектов у ребенка рекомендуется прекратить грудное вскармливание во время лечения препаратом Зерит®.
Особые указания
Периферическая невропатия
Препарат следует применять с осторожностью у больных с повышенным риском развития периферической невропатии и периферической невропатией в анамнезе.
Периферическая невропатия является серьезным, дозозависимым побочным эффектом применения препарата, чаще он наблюдается у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией, с периферической невропатией в анамнезе, а также при применении в комбинации с нейротоксичными препаратами, включая диданозин. Случаи периферической невропатии, иногда серьезной, отмечались у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших гидроксикарбамид в комбинации с антиретровирусными препаратами, включая диданозин и/или ставудин. Следует вести тщательное наблюдение за пациентами с целью своевременного выявления таких признаков периферической невропатии, как онемение, покалывание и болезненность в кистях рук и стопах. При появлении этих симптомов лечение следует немедленно прекратить. Обычно при своевременном прекращении терапии симптомы невропатии исчезают, в этом случае лечение можно возобновить. Иногда после отмены лечения признаки невропатии не исчезают, а, напротив, временно усиливаются.
Панкреатит
Развитие панкреатита обычно связывают с прогрессированием заболевания или с применением препаратов (до назначения ставудина или одновременно с ним), которые могут вызывать данный побочный эффект. Частота развития панкреатита не зависит от дозы; в редких случаях отмечался летальный исход. Риск рецидива повышен у пациентов с панкреатитом в анамнезе: панкреатит при лечении ставудином отмечался у 5% пациентов с панкреатитом в анамнезе и у 2% — без панкреатита в анамнезе.
Панкреатит различной степени тяжести, вплоть до летального исхода, был зарегистрирован у пациентов, получающих терапию комбинацией ставудин + диданозин или ставудин + диданозин + гидроксикарбамид. При появлении симптомов панкреатита комбинированное лечение ставудина с диданозином и другими препаратами, оказывающими токсическое действие на поджелудочную железу, должно быть прекращено. Возобновление терапии ставудином после подтверждения диагноза панкреатита следует проводить с особой осторожностью, пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением, применение и диданозина и гидроксикарбамида следует исключить.
Лактацидоз, тяжелая форма стеатоза с гепатомегалией
Лактацидоз, тяжелая форма стеатоза с гепатомегалией, иногда с летальным исходом, как и при применении других нуклеозидных аналогов, нечасто отмечались при применении ставудина. Факторами риска являются женский пол, ожирение и длительное использование нуклеозидных аналогов. Лактацидоз с летальным исходом был зарегистрирован у беременной женщины при лечении ставудином и диданозином в комбинации с другими антиретровирусными препаратами. Зерит® следует применять с особой осторожностью у пациентов с повышенным риском развития нарушений функции печени. Признаками развития симптоматической гиперлактатемии или лактацидоза могут быть общая усталость, симптомы со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, боль в брюшной полости, внезапное необъяснимое снижение массы тела), симптомы со стороны дыхательной системы (учащенное дыхание, одышка), мышечная слабость, чаще связанная с симптоматической гиперлактатемией или синдромом лактацидоза, в редких случаях отмечались при лечении ставудином. При появлении описанных симптомов или получении лабораторного подтверждения лактацидоза или выраженной гепатотоксичности следует прекратить лечение препаратом.
Нарушение функции печени
Гепатит и печеночная недостаточность, иногда с летальным исходом, наблюдались у пациентов, получавших ставудин. Гепатотоксичность и печеночная недостаточность, в отдельных случаях с летальным исходом, наблюдались у пациентов, принимавших антиретровирусные препараты в сочетании с гидроксикарбамидом. Большинство летальных случаев. отмечалось при назначении комбинированной терапии гидроксикарбамидом, диданозином и ставудином, поэтому применения данной схемы следует избегать. При применении комбинации антиретровирусных препаратов, а также при назначении Зерита пациентам с заболеваниями печени следует обеспечить тщательное наблюдение за пациентами; при появлении признаков ухудшения функции печени следует рассмотреть вопрос об отмене лечения.
Нарушения функции почек
Клиренс ставудина снижается при снижении клиренса креатинина; поэтому дозу ставудина для пациентов с нарушениями функции почек (КК ≤ 50 мл/мин) следует корригировать.
Перераспределение жировой клетчатки
У пациентов, получающих антиретровирусную терапию, отмечались случаи перераспределения/аккумуляции жировой клетчатки (липодистрофия/липоатрофия), что проявлялось ожирением по центральному типу, увеличением количества жировой клетчатки в дорсоцервикальной зоне, уменьшением количества жировой клетчатки конечностей и лица, увеличение груди, «кушингоидное лицо». В рандомизированных сравнительных клинических исследованиях выявлено, что у пациентов, ранее не принимавших антиретровирусной терапии, липодистрофия/липоатрофия отмечаются чаще при лечении ставудином, чем при назначении других аналогов нуклеозидов (тенофовира или абакавира). Данные явления носят кумулятивный характер, усиливаясь по мере длительности применения ставудина. Выраженность липодистрофии у пациентов, принимавших ставудин, уменьшается при переводе их на лечение тенофовиром или абакавиром; однако клинические проявления липоатрофии при этом не уменьшаются. В каждом конкретном случае следует учитывать соотношение риска развития липодистрофии/липоатрофии и пользы от лечения ставудин-содержащими схемами; при высокой степени риска следует рассмотреть вопрос о применении альтернативных схем лечения. Необходим тщательный мониторинг симптомов липодистрофии/липоатрофии у всех пациентов, принимающих ставудин.
Мышечная слабость
В редких случаях при лечении ставудином развивается мышечная слабость. Ее симптомы могут быть сходными с клиническими признаками синдрома Гийена-Барре (включая дыхательную недостаточность). Симптомы могут сохраниться или ухудшиться после прекращения терапии.
Остеонекроз
Случаи остеонекроза отмечались у пациентов, принимавших ставудин, особенно при длительном лечении антиретровирусными препаратами. В этиологии остеонекроза важную роль играют такие факторы, как лечение кортикостероидами, злоупотребление алкоголем, выраженная иммуносупрессия, ожирение.
Митохондриальная дисфункция
В условиях in vitro и in vivo выявлена способность нуклеотидных и нуклеозидных аналогов вызывать повреждение митохондрий различной степени. Есть сообщения о митохондриальной дисфункции у ВИЧ-негативных детей, подвергшихся влиянию нуклеозидных аналогов внутриутробно или сразу после рождения. Основными проявлениями митохондриальной дисфункции, часто преходящими, были анемия, нейтропения, гиперлактатемия и гиперлипаземия. Отмечались также более поздние проявления данного нарушения: гипертонус мускулатуры, судороги, аномалии поведения.
Пациенты старше 65 лет
Следует тщательно наблюдать за пожилыми пациентами при назначении им лечения Зеритом, т.к. они представляют группу повышенного риска развития периферической невропатии; кроме того, у данной возрастной группы в среднем выше частота нарушений функции почек, что следует учитывать при назначении Зерита.
Синдром восстановления иммунитета
Отмечался у пациентов, получающих комбинированную антиретровирусную терапию, в т.ч. Зеритом. Следует тщательно контролировать состояние пациентов с целью своевременного выявления любых воспалительных заболеваний и их лечения.
Сахарный диабет
Следует учитывать, что 1 мл приготовленного раствора для приема внутрь содержит 50 мг сахарозы. В средней суточной дозе (80 мл раствора = 4 г сахарозы) содержится 0.33 ХЕ.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Влияние препарата на способность управлять автомобилем и опасными механизмами не изучалось. Если больной отмечает связанные с лечением симптомы, такие как головокружение и нарушения зрения, влияющие на его способность к концентрации и быстроту реакции, рекомендуется отказаться от управления автомобилем и выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Дозы препарата, в 12 раз превышающие рекомендуемую суточную дозу, не вызывают у взрослых симптомов острой токсичности. При хронической передозировке могут отмечаться периферическая невропатия и нарушение функции печени. Клиренс ставудина при гемодиализе составляет 120 мл/мин, при этом неизвестно, в какой степени использование гемодиализа при передозировке способствует ускорению выведения препарата из организма. При передозировке необходимо наблюдение врача и, при необходимости, симптоматическое лечение.
Лекарственное взаимодействие
Зерит® не рекомендуется применять одновременно с зидовудином, поскольку зидовудин может полностью ингибировать внутриклеточное фосфорилирование ставудина.
Следует соблюдать осторожность при совместном применении ставудина с доксорубицином и рибаварином, т.к. доксорубицин и рибаварин в условиях in vitro также ингибируют фосфорилирование ставудина.
При комбинированной терапии Зерита с диданозином, ламивудином или нелфинавиром фармакокинетического взаимодействия между ставудином и этими препаратами не наблюдалось.
Ставудин не ингибирует основные изоформы цитохрома Р450 (CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4), поэтому взаимодействие ставудина с препаратами, метаболизирующимися при помощи данных ферментов, маловероятно.
Ставудин не связывается с белками крови, что указывает на малую вероятность фармакокинетического взаимодействия с препаратами, связывающимися с белками плазмы.
Специальные исследования лекарственных взаимодействия ставудина и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, таких как эфавиренз или невирапин, не проводились, однако в связи с тем, что ставудин метаболизируется посредством других путей метаболизма, клинически существенного взаимодействия ставудина с данными препаратами не ожидается.
Условия хранения и сроки годности
Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 30°С. Срок годности — 2 года.
Приготовленный раствор следует хранить в плотно закрытом флаконе, в холодильнике от 2° до 8°С, не более 30 дней.
Вопросы от пользователей
Здравствуйте!Скажите пожалуйста можно де
отправил Аноним
Здравствуйте!Скажите пожалуйста можно делать не плановую прививку от кори? моему ребенку 4 года,у нас в некоторых садиках карантин.Сказали если дайдет до нашей группы то будут делать прививку.
Добрый вечер. Помогите, пожалуйста. Был
отправил Александр
Добрый вечер. Помогите, пожалуйста. Был оральный контак без презерватива(вагинального контакта не было), после окончания сразу же обработал половой член мирамистином( было больше, чем пол-флакона, вылил все, в том числе, залил в уретру) спустя пол-часа появилось жжение, через день-небольшие красные пятнышки( возможно, баланопостит)ходил к венерологу, сдал анализы, все хорошо. Также сдал анализы на скрытые инфекции, жду результата( очень сильно переживаю, не сплю вторую ночь) Скажите, может ли данная ситуация быть связана с чрезмерным использованием мирамистина?
прием преднизолона может ли вызвать кол-
отправил Аноним
прием преднизолона может ли вызвать кол-во лейкоцитов до 11,8 и нейтрофилы палочки сегменты до 9 58,прием преднизолона в течении 2 месяцев 25-15мг по убывающей?
Проведена 08.05.13 операция по удалению
отправил Аноним
Проведена 08.05.13 операция по удалению злокачественной опухоли(высокодифференцированная аденокарцинома с очажками некроза с прорастанием всех слоев стенки и врастанием в околоколитическую клетчатку, в отд.соскдах микроциркуляторного русла опухолевые эмболы, в 2л/у околоколитической клетчатки метастазы рака. СДЕЛАН ПЕРВЫЙ СЕАНС ХИМИЯТЕРАПИИ. Возраст- мужчина 28лет. Пожалуйста ,скажите: как быстро и какую диагностику необходимо сделать и в какое учреждение в Москве обратиться за консультацией.Пожалуйста, ответьте
Здравствуйте! Я собираюсь устроиться на
отправил Аноним
Здравствуйте! Я собираюсь устроиться на работу бортпроводником, и меня мучает такой вопрос. Возможно ли пройти врачебно-летную экспертную комиссию, если у меня эрозия шейки матки? Я слышала, что если проходишь ВЛЭК впервые — то могут не допустить. Как можно вылечить эрозию в кратчайшие сроки? 21 год, не рожала, ни на какие боли не жалуюсь. Спасибо!
здравствуйте. у меня такая пробла. у мен
отправил Аноним
здравствуйте. у меня такая пробла. у меня долгое время не было интимных отношений. сейчас начались отношения. после 3х половых актов начались кровянные выделения. длились почти неделю. и через 6 дней опять начались выделения. секс бывает или каждый день ли через день. понять не могу с чем это может быть связано.
ываываыв
отправил Аноним
ываываыв
У дочери часто случается ночное недержан
отправил Аноним
У дочери часто случается ночное недержание мочи. К врачу она идти отказывается, стыдно. На ночь практически не пьет.8 лет назад я развелась с ее отцом и вышла замуж за другого человека, это могло нанести ей психологическую травму. Больше ни с чем не могу связать ее заболевание. Что делать? Помогите!!!
Последнее время беспокоит ухудшение зрен
отправил Tima
Последнее время беспокоит ухудшение зрения. плохо фокусируется взгляд на объектах вдали, сильно напряжены глаза при взгляде вдаль, в сумерках и в темноте гораздо хуже вижу, также при выходе из темноты на дневной свет боли в глазах,раздражает дневной свет, иногда дискомфорт при переводе взгляда, периодически работаю за компьютером.
Сделал обследование обследование, сказали глазных патологий нет. Зрения 100%, (хотя правым иногда вижу 9 строчек, так было всегда, лечился в детстве на аппарате от дальнозоркости, ставили небольшой астигматизм).
поля зрения в норме, авторефкератометрия, внутриглазное давление в норме сказали (20 с закапыванием), потом еще раз в другом месте мерил воздухом там 15, 19, и еще раньше каким-то прибором щелкает по глазу 16 на обоих глазах.
Узи глазного яблока(А-сканирование) нормограмма.
Глазное дно: ДЗН бледно -розовый, границы четки, артерии сужены, вены полнокровны, спросила про головные боли, сказала что признаки ВЧД, небольшие изменения на глазном дне. Написала ангиопатия сосудов сетчатки, и от покраснения в уголках глаза, капать окомистин и витамины.
Также нашел записи окулиста 6 лет назад (глазное дно: ДЗН — розовые, артерии спазмированы, вены расширены,полнокровны.
Головные боли сдавливания беспокоют меня уже некоторое время, лечусь у невролога кавинтон, глиатилин) она послала меня к окулисту проверить глаза, так как такого сильного изменения зр. не должно быть и дискомфорт от дневного света.
Возможно ли такое ухудшение из-за ангиопатии сосудов сетчатки, и возможно ли восстановить зрение? бледно-розовой диск (может ли это быть начальные признаки атрофии нерва)?
спасибо
Добрый день. Есть все снимки и диагноз.
отправил Аноним
Добрый день. Есть все снимки и диагноз. Проблемы со спиной. Женщина иностранка.
Здравствуйте, сколько стоит ваша услуга
отправил Аноним
Здравствуйте, сколько стоит ваша услуга на лечение миопии легкой степени?
Здравствуйте моему ребенку сделали 2 ра
отправил Яна Касимова
Здравствуйте моему ребенку сделали 2 раза зондирование. Все равно глазик не много слезится.Что делать.
Здраствуйте, у меня отравление.. шаурмой
отправил Пользователь
Здраствуйте, у меня отравление.. шаурмой.. болит желудок и температура 38.5 скажите пожалуйсто какое лекарство купить..
Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогате
отправил Аноним
Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогате разобраться: я бывшая спортсменка. Года четыре назад в одно прекрасное утро проссо не смгла встать с постели из-за сильнейшей боли в коленях, весб спорт пришлось бросить, я его было много и разного. Обследовалась в институте травматологии и ортопедии, поставили диагноз пателло-феморальный артроз, хотя все исследования не показали никакой патологии (рентген — чистый, узи — небольшая хондроматия, что не может вызывать такую боль, анализы все нормальные). Прошла все рекомендации — без результатов. Спорт бросила совсем, колени периодически гудят, особенно при перемене погоды. После стольких лет безрезультатного лечения, пошла в институт ревматологии. Диагноз изменили на полиартролгию. Врач сказала, что это может быть связано с почками, поскольку с детства у меня хронический пиелонефрит. Сдавала множдество анализов на инфекции, в том числе ЗППП — все чисто. Может ли боли в коленях действительно возникать из-за инфекции, которая туда попала из почек? Спасибо!
Здравствуйте уважаемые доктора!!помогите
отправил натк
Здравствуйте уважаемые доктора!!помогите пожалуйста расшифровать анализы на гормоны!анализ ультрозвукового обследования малого таза таков(матка размер 51мм х 30мм х 45мм) м-эхо-5,3мм не правельной формы не соответствует фазе цикла, Шейка(25мм х 19мм, м-эхо-эндоцервикса-3мм,однородное) Правый яичник (расположен обычно 17мм х 15мм х17мм обычной эхо структуры с наличием FLd до 2мм ,№2) Левый яичник расположен обычно 15мм х 14мм х 16мм, обычной эхо структуры с наличием FLd до 2мм №2) Гормональные иследования (( Прогестерон- 0,20 нг/мл, ДГЭА-сульфат — 397,9 мкг/дл, Тестостерон — 0,55 нг/мл) ТТГ — 3.1603 , (T4)свободный — 12.71, ФСГ — 2.41, ЛГ — 3.10, Пролактин — 247,98, 17-ОН-прогестерон 3.07 )! На почве этих анализов мне прописали дюфастон 10 дней по 2 таблетки и с первого дня менструации принимать джес,я все так и сделала принимала джес 3 месяца потом сделала перерыв но менстуации уже нет более месяца. посаветуйте пожалуста что мне делать ведь мы с мужем очень хотим ребенчка,но ведь изночально надо наладить менстуацию. ведь перед этим у меня были долгие задержки по пол года и более!!!Спасибо вам за ренее!! ОЧЕНЬ ЖДУ ОТВЕТА!!