Антипсихотический препарат (нейролептик)
Фармакологическое действие
Антипсихотический препарат (нейролептик).
Исследования связывания с рецепторами
Обладает высоким сродством к допаминовым D2-рецепторам и значительно более выраженным сродством к серотониновым 5HT2A-рецепторам. Зипрасидон взаимодействует также с серотониновыми 5HT2С-, 5HTID-, 5HT1A-рецепторами; сродство препарата к этим рецепторам сопоставимо со сродством к D2-рецепторам или превышает его. Зипрасидон обладает умеренным сродством к нейрональным переносчикам серотонина и норадреналина, а также к гистаминовым H1-рецепторам и α1-адренорецепторам. Антагонизм к этим рецепторам связывают соответственно с сонливостью и ортостатической гипотензией.
Зипрасидон практически не взаимодействует с мускариновыми м1-холинорецепторами, проявление антагонизма к которым связывают с ухудшением памяти.
Исследования функции рецепторов
Зипрасидон является антагонистом как серотониновых 5HT2A-рецепторов, так и допаминовых D2-рецепторов. Антипсихотическая активность препарата, по-видимому, частично обусловлена блокадой обоих типов рецепторов.
Зипрасидон является мощным антагонистом 5HT2С-, 5HTID-рецепторов и мощным агонистом 5HT1A-рецепторов и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина в нейронах. Серотонинергическая активность зипрасидона и его влияние на обратный захват нейротрансмиттеров в нейронах связывают с антидепрессивной активностью. Блокада 5HT1A— рецепторов обусловливает анксиолитический эффект зипрасидона. Мощный антагонизм к 5НТ2С-рецепторам определяет антипсихотическую активность.
Исследования с применением ПЭТ у людей
По данным позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) степень блокады серотониновых 5HT2A-рецепторов через 12 ч после однократного приема препарата внутрь в дозе 40 мг составила 80%, а допаминовых D2-рецепторов — 50%.
Фармакокинетика
Фармакокинетика зипрасидона линейная при приеме препарата в дозах от 40 до 80 мг 2 раза/сут после еды.
Всасывание
При приеме зипрасидона внутрь во время еды Cmax достигается в течение 6-8 ч. Абсолютная биодоступность дозы 20 мг при приеме после еды составляет 60%, при приеме натощак всасывание зипрасидона снижается на 50%.
Распределение
При приеме препарата 2 раза/сут равновесное состояние достигается в течение 3 дней. Продолжительность удерживания равновесного состояния зависит от дозы. Vd в равновесном состоянии — 1.5 л/кг. Связывание с белками плазмы составляет 99% и не зависит от концентрации.
Метаболизм и выведение
При приеме внутрь зипрасидон в значительной степени метаболизируется, в неизмененном виде с мочой и калом выводится небольшая часть дозы (<1% и <4% соответственно). В равновесном состоянии T1/2 составляет 6.6 ч, клиренс зипрасидона при в/в введении — 7.5 мл/мин/кг. Полагают, что существует 3 пути биотрансформации зипрасидона, которые приводят к образованию четырех основных метаболитов — бензизотиазолпиперазин (БИТП) сульфоксида, БИТП сульфона, зипрасидона сульфоксида и S-метилдигидрозипрасидона. Примерно 20% выводится с мочой и примерно 66% — с калом. Доля неизмененного зипрасидона от общего содержания препарата и его метаболитов в сыворотке составляет около 44%. CYP3А4 катализирует окислительное превращение зипрасидона. S-метилгидрозипрасидон образуется в результате двух реакций, катализируемых альдегидоксидазой и тиометилтрансферазой.
Зипрасидон, S-метилдигидрозипрасидон и зипрасидон сульфоксид обладают сходными свойствами, которые могут обусловить удлинение интервала QT. S-метилдигидрозипрасидон выводится главным образом с калом, а также подвергается дальнейшему метаболизму с участием CYP3A4, зипрасидон сульфоксид выводится почками и также метаболизируется с участием CYP3А4.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Назначение кетоконазола в дозе 400 мг/сут (ингибитора CYP3А4) приводит к увеличению концентрации зипрасидона в сыворотке крови приблизительно на 40%. Концентрация S-метилдигидрозипрасидона в сыворотке увеличивается на 55% во время приема кетоконазола. Дополнительного удлинения интервала QTc не отмечено.
Клинически значимой зависимости фармакокинетики зипрасидона от возраста или пола, курения при приеме внутрь не отмечено.
Значимых изменений фармакокинетики зипрасидона при приеме внутрь у пациентов с тяжелыми и умеренными нарушениями функции почек не выявлено. Неизвестно, повышаются ли у таких пациентов концентрации метаболитов в сыворотке крови.
У пациентов с легкими или умеренными нарушениями функции печени (класс А или В по шкале Чайлд-Пью) на фоне цирроза концентрации зипрасидона в сыворотке крови были на 30% выше, чем у здоровых пациентов, а терминальный T1/2 примерно на 2 ч больше.
Показания
— профилактика и лечение шизофрении и других психических расстройств. Препарат эффективен в терапии продуктивных и негативных симптомов, а также аффективных расстройств (у больных, получавших зипрасидон в дозе 60 мг и 80 мг 2 раза/сут отмечено статистически достоверное улучшение по шкале MADRS /р<0.05/ по сравнению с плацебо) при шизофрении.
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь во время еды.
Рекомендуемая стартовая доза для взрослых составляет 40 мг 2 раза/сут. В последующем дозу подбирают с учетом клинического состояния. При необходимости суточная доза может быть повышена до максимальной в течение 3 дней. Максимальная суточная доза составляет 160 мг (по 80 мг 2 раза/сут).
Коррекции режима дозирования у лиц пожилого возраста, у курящих пациентов и при нарушении функции почек не требуется.
У пациентов с легкими или умеренно выраженными нарушениями функции печени целесообразно снизить дозу препарата. Опыт применения зипрасидона у больных с тяжелой печеночной недостаточностью отсутствует, поэтому у этой категории пациентов препарат следует применять с осторожностью.
Побочное действие
Нежелательные явления, отмеченные в ходе клинических испытаний, встречавшиеся более чем у 1% пациентов, принимавших зипрасидон
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: астения, головная боль, экстрапирамидный синдром, бессонница или сонливость, тремор, нечеткость зрения, психомоторное возбуждение, акатизия, головокружение, дистонические реакции. Крайне редко появлялись судороги (менее чем у 1% больных, получавших зипрасидон). Индекс нарушения движений (Movement Disorder Burden Score), отражающий выраженность экстрапирамидных симптомов при применении зипрасидона, значительно ниже (р<0.05), чем при применении галоперидола или рисперидона. Сопоставимые изменения наблюдались при применении шкалы оценки акатизии (Simpson Angus and Barnes akathisia scales). Кроме того, при лечении галоперидолом и рисперидоном частота акатизии и применения антихолинергических средств была выше, чем при лечении зипрасидоном.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС): при применении антипсихотических средств наблюдали случаи ЗНС, который является редким, но потенциально смертельным осложнением. Клиническими проявлениями ЗНС являются повышение температуры тела (гиперпирексия), мышечная ригидность, изменение психического статуса и нестабильность вегетативной нервной системы (аритмия, изменение АД, тахикардия, профузное потоотделение, нарушение ритма сердца). Дополнительные признаки могут включать повышение уровня КФК, миоглобинурию (рабдомиолиз) и острую почечную недостаточность. При появлении симптомов, которые можно отнести к признакам ЗНС, или неожиданно высокой температуры тела, не сопровождаемой возникновением остальных симптомов ЗНС, следует немедленно отменить все антипсихотические средства, включая зипрасидон.
Случаи ЗНС отмечены при постмаркетинговом применении Зелдокса.
Медленная дискинезия: при длительном применении зипрасидона, как и других антипсихотических средств, существует риск развития медленных дискинезий и других отдаленных экстрапирамидных синдромов. При появлении признаков дискинезии целесообразно снизить дозу зипрасидона или отменить его.
Со стороны пищеварительной системы: запоры, сухость во рту, диспепсия, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота.
Прочие: на фоне поддерживающей терапии зипрасидоном иногда наблюдалось повышение уровня пролактина (в большинстве случаев нормализовался без прекращения лечения), артериальная гипертензия. Сообщалось о колебании массы тела в сторону повышения в среднем на 0.5 кг при кратковременном приеме (в течение 4-6 недель) и в сторону понижения на 1-3 кг при длительном приеме (в течение года) в сравнении с пациентами, не принимавшими препарат.
Нежелательные явления, отмечавшиеся в постмаркетинговых испытаниях зипрасидона: постуральная гипотензия, тахикардия (в т.ч. аритмия типа «пируэт»), бессонница, кожная сыпь, аллергические реакции, галакторея.
Противопоказания
— удлинение интервала QT (в т.ч. врожденный синдром удлиненного интервала QT);
— недавно перенесенный острый инфаркт миокарда;
— декомпенсированная сердечная недостаточность;
— аритмии, требующие приема антиаритмических средств IA и III класса;
— беременность;
— лактация (грудное вскармливание);
— повышенная чувствительность к зипрасидону или любому неактивному компоненту препарата.
Беременность и лактация
Применение Зелдокса при беременности противопоказано, за исключением тех случаев, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Женщины репродуктивного возраста должны пользоваться адекватными методами контрацепции в период применения Зелдокса в связи с отсутствием клинических данных о безопасности его применения при беременности.
При необходимости применения Зелдокса в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Особые указания
Зипрасидон вызывает небольшое удлинение интервала QT, поэтому Зелдокс® следует с осторожностью назначать пациентам с брадикардией, электролитными нарушениями, т.к. это может привести к удлинению интервала QT или развитию пароксизмальной желудочковой тахикардии. Если интервал QT превышает 500 мсек, рекомендуется отменить Зелдокс®.
При применении Зелдокса у пациентов, имеющих в анамнезе судорожные состояния, следует соблюдать осторожность.
Зипрасидон оказывает первичное действие на ЦНС, поэтому необходимо соблюдать осторожность при его применении в сочетании с другими препаратами центрального действия, включая средства, действующие на допаминергические и серотонинергические системы.
Во время лечения зипрасидоном прием алкоголя не рекомендуется.
Использование в педиатрии
Эффективность и безопасность применения зипрасидона у пациентов в возрасте до 18 лет не изучалась.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, следует соблюдать осторожность. Пациенты должны быть предупреждены о возможном возникновении сонливости на фоне приема Зелдокса.
Передозировка
Сведения о передозировке зипрасидона ограничены.
Симптомы: в предрегистрационных клинических испытаниях при приеме препарата внутрь в максимальной подтвержденной дозе (12800 мг) у пациента проявилось седативное действие препарата, замедление речи и преходящая артериальная гипертензия (АД 200/95 мм рт. ст.). Клинически значимых изменений сердечного ритма или функциональных изменений не отмечалось.
Лечение: при подозрении на передозировку необходимо учитывать возможную роль сопутствующей терапии. Специфического антидота зипрасидона нет. При острой передозировке следует обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию и оксигенацию легких. Возможно промывание желудка (после интубации, если больной находится без сознания) и введение активированного угля в сочетании со слабительными препаратами. Возможные судороги или дистоническая реакция мышц головы и шеи после передозировки могут создать угрозу аспирации при индуцированной рвоте. Необходимо немедленно начать мониторирование функции сердечно-сосудистой системы, включая непрерывную регистрацию ЭКГ с целью выявления возможных аритмий. Учитывая, что зипрасидон в значительной степени связывается с белками плазмы, гемодиализ в случае передозировки малоэффективен.
Лекарственное взаимодействие
При совместном применении зипрасидона и лекарственных средств, вызывающих удлинение интервала QT (включая антиаримические препараты IA и III класса), повышается риск развития удлинения интервала QT и пароксизмальной желудочковой тахикардии (эта комбинация противопоказана).
При совместном применении зипрасидона с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС, возможно взаимное усиление этого действия (такая комбинация требует осторожности).
Зипрасидон не оказывает ингибирующего влияния на CYP1A2, CYP2C9 или CYP2C19. Концентрации зипрасидона, вызывающие ингибирование CYP2D6 и CYP3A4 in vitro, пo крайней мере в 1000 paз превышали концентрацию препарата, которая могла бы ожидаться in vivo. Это указывает на отсутствие вероятности клинически значимого взаимодействия между зипрасидоном и лекарственными средствами, метаболизирующимися этими изоферментами.
В соответствии с результатами исследований in vitro и данными клинических испытаний на здоровых добровольцах было показано, что зипрасидон не оказывал опосредованного через CYP2D6 влияния на метаболизм декстрометорфана и его основного метаболита декстрофана.
Зипрасидон при совместном применении с пероральными гормональными контрацептивами не вызывал значимых изменений фармакокинетики эстрогена, или этинилэстрадиола (являющегося субстратом CYP3A4), или прогестероносодержащих компонентов.
Зипрасидон не влияет на фармакокинетику лития при совместном применении.
Зипрасидон в значительной степени связывается с белками плазмы крови. В исследованиях in vitro варфарин и пропранолол (лекарственные средства с высокой степенью связывания с белками) не оказывали влияния на связывание зипрасидона с белками плазмы, и зипрасидон не влиял на связывание этих препаратов с белками плазмы. Таким образом, возможность взаимодействия лекарственных средств с зипрасидоном вследствие вытеснения из связи с белками плазмы представляется маловероятной.
Зипрасидон метаболизируется альдегидоксидазой и, в меньшей степени, CYP3А4. Клинически значимые ингибиторы или индукторы альдегидоксидазы неизвестны.
Совместное применение с кетоконазолом (400 мг/сут) как с потенциальным ингибитором CYP3A4 приводило к увеличению приблизительно на 35% AUC и Сmax зипрасидона, что вряд ли имеет клиническое значение.
Совместное применение с карбамазепином (200 мг 2 раза/сут), как индуктора CYP3A4, приводило, в свою очередь, к уменьшению AUC и Сmax зипрасидона на 36%, что вряд ли имеет клиническое значение.
При сочетанном применении циметидин, неспецифический ингибитор изоферментов, не оказывал значительного влияния на фармакокинетику зипрасидона.
Одновременное применение антацидов, содержащих алюминий и магний, не влияло на фармакокинетику зипрасидона.
В ходе клинических исследований не установлено клинически значимого влияния одновременного применения бензтропина, пропранолола и лоразепама на фармакокинетические показатели и концентрацию зипрасидона в сыворотке крови.
Условия хранения и сроки годности
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности — 4 года.
Вопросы от пользователей
У меня нашли гепатит с ,3 генотип,прошел
отправил александр остапенко
У меня нашли гепатит с ,3 генотип,прошел полгода противовирусной терапии.Показывал минус всё лечения и после 3 месяцев как закончилось лечения показал минус(первая картинка нашли вирус,а две другие это результат после 3 месяцев после лечения).Вопрос: могу ли я заразить половым путем или ребенка,если мы его планировать будем ,гепатитам,если и дальше пцр будет показывать минус.?Анализы крови из вены и пальца всё лечения были идеальные,печень в идеальном состоянии по узи.Я веду здоровый образ жизни и не пью и не курю,только спорт.У меня просто беспокоится девушка на счет этого,а я не знаю как ей объяснить всё это т к я лечения проходил ради семьи и здоровых детей.Ответьте ей на этот вопрос т к для нас он сейчас очень актуальный . Заранее благодарю!
здравствуйте меня зовут кристина мой диа
отправил Аноним
здравствуйте меня зовут кристина мой диагноз: гипоплазии матки .увеличение размеров обоих яичников .дисфункциональных яичников поо типу мультифоликулярных (в анамнезе функциональные кисты ). Сколько будет стоит лечение и возможно ли это вообще … зарание спасибо
последние года 3, меня мучают боли в сто
отправил Аноним
последние года 3, меня мучают боли в стопе. Чем дальше,тем сильнее. Обращалась и к терапевту и к хирургу,но они так и не поняли что это. Случайно увидела на сайте «Жить здорово» программу о заболевании стоп.
Теперь наверняка знаю, что моя проблема имеет название Неврома Мортона. Какое возможно лечение и вообще, общий прогноз с таким заболеванием. Сейчас боли беспокоят, при ношении любой обуви.
С уважением,
Наталья
Здравствуйте!Меня зовут Наташа,мне 54 го
отправил Аноним
Здравствуйте!Меня зовут Наташа,мне 54 года. Моё заключение: множественные очаги глиоза в белом веществе лобных теменных и затылочных долей,субкортикально и паравентикулярно диаметром до 0,53 см на фоне субатрофических изменений гол. мозга по центральному типу. Гипоплазия задней мозговой артерии слева(Р1). Левая позвоночная артерия малого диаметра. Подскажите насколько серьезно это заключение МРТ? Спасибо
Добрый день! Дело в том что я месяц наза
отправил алина
Добрый день! Дело в том что я месяц назад вырезала гланды (причина-частые ангины и плохое самочувствие 2 месяца перед вырезанием ломота и слабость а также стафилокок и кандида в мазке). Но до сих пор хоть и меньше но все же еще есть ломота и слабость.Была у ревматолога и согласно моих симптомов она сказала что у меня нач стадия ревматизма и скрытая форма и нужно лечение.Виписала мне: милдрокард, тиотриазолин, Нейрорубин уколы 2 недели и табл Олфен (2нед), вобензим, флогензим, гропринозим (6 мес). Она также сказала что ревматизм выходить будет до года и ломота еще долго будет и слабость.Хотела еще с вами независимыми экспертами посоветоваться так как еще по врачам нет времени ходить маленький ребенок действительно ли это так как она сказала(врач)и чем я еще могу лечиться чтобы быстрее это все прошло или этого лечения будет достаточно. Очень жду ваших ответов и рекомендаций.Также перед операцией сдавала ревмопробы было 400 асло потом уже нормальные показатели.
…что это может быть,последнее время по
отправил Аноним
…что это может быть,последнее время появилась отдышкка,особенно после нахождения в метро,после и во время занятий в спортзале на тренажерах ее не бывает.иногда оли за грудиной как при невролгии,но при этом появляется кашель.одно экг показало глж при брадикардии, кнсультация кардиолога и ее результаты -все внорме..это нервное.сейчас ухажтваю а отцом после инсульта.мне 46 лет, месячные по графику)страшно
Скажите пожалуйста, как лечить диатез у
отправил Vlad
Скажите пожалуйста, как лечить диатез у ребёнка?
ЗДРАВСТВУЙТЕ,СОБИРАЮСЬ НА ЭКО,собираю л
отправил Дибаева эльмира азатовна
ЗДРАВСТВУЙТЕ,СОБИРАЮСЬ НА ЭКО,собираю любую информацию мне посоветовали якобы я должна с 5го цикла мониторить гормоны ттг,дидимер,ачтв,пролактин прогестерон,так ли это?с какой целью?и по какое время я должна следить за показателями этих гормонов,и не будет ли опасно если я после подсадки буду ездить сдавать корвь
Здравствуйте ув. врачи я уже задавал это
отправил Аноним
Здравствуйте ув. врачи я уже задавал этот вопрос Александров Павел Андреевич отвечал на этот вопрос и сказал что всё хорошо, но я хотел бы узнать ответ по подробнее, дело в том, что мне сказали что всё хорошо, а мне нужны гарантия))
звините за такой вопрос, я сам не знаю как это произошло, в голове что-то замкнуло, виню себя за это, сильно-сильно, даже до сих пор, в один день я был пьяный, так-то я не пью, в общем не важно, так вот в один день я чуть не износиловал собаку(((( очень веню себя за это, даже молился, я не знаю, что на меня нашло, ну не то чтобы износиловал, я вовремя остановился, только дотронулся членом до её вагины, вы не думайте что я дибил конченый, это случайно произошло, после этого так печально всё было, правда, я только дотронулся головкой члена до её ….. но я сразу помыл член. Потом через месяц я мастурбировал, а на следующий день у меня там всё жечь начало, и часто стал ходить в туалет оч больно было, так где-то 2 недели было. Прошло уже 3 месяца сейчас хоть ходить не больно в туалет, но всё же дискомфорт есть, как-то не так, и после туалета у меня моча выделяется (КРОВИ НЕТ ГНОЯ НЕТ) А когда в туалет по-большому хочется и я дтерплю бывает, а потом фигня с полового органа белая вытикает (НА СПЕРМУ НЕМНОГО ПОХОЖА, но мне кажется не она) СКАЖИТЕ ПОДХВАТИЛ ЛИ Я ЧТО-НИБУДЬ? Я НАДЕЮСЬ У МЕНЯ НЕТ НИКАКИХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЙ?! Так вот прошло ровно 3 месяца с инцидента с собакой я сдел анализы
ВИЧ антитела не выявлены
HBsAg не выявлены
Антитела к HCV не выявлены
это те анализы на которые я проверялся но прошло где-то ровно 3 месяца до инцидента с собакой
Стоит ли бояться что я что-то подхватил? секса вообще не было, только за девушку боюсь я немного поводил по её вагине, но я в трусах был или она когда как т е было только через трусы и всё. просто мы решили заняться сексом через пол года вот так себя и удовлетворяем
ПЕРЕДАЁТСЯ ЛИ ЭТО ПОЛОВЫМ ПУТЁМ?
Здравствуйте! Замучилась совсем..решила
отправил Аноним
Здравствуйте! Замучилась совсем..решила спросить тут. Нам сейчас 2 месяца с небольшим. Примерно с 2 неделек у нас начались высыпания на личике, затем корочка на голове, а потом и по всему телу шелушение и пятна.. Копрограмма была превосходная.Педиатр прописывал смекту и фенистил..От смекты нас тошнило, фенистил попили -не помогло. Дерматолог прописал кучу гормональных и негормональных мазей, натрия тиосульфат, супрастин и кучу всего еще..Сказала, что пищевая аллергия.Аллерголог прописала кучу других гормональных +фридерм-цинк. Сказала, что грибы во рту и на коже. Подозревает также лактазную недостаточность. У нас еще и обильные срыгивания., причем раньше просто срыгивания через рот и нос, а теперь еще и явный дискомфорт. От кормления до кормления только и делаем, что срыгиваем, булькаем, плачем, снова срыгиваем, кашляем и т.д. Срыгивания и по чуть-чуть(как слизь) и по много молочком. Как только кладем в кроватку, начинает булькать, корчится, кривить рот(как будто что-то мешает или невкусно). Все это началось после приема препаратов. Залечили нас совсем. А еще очень чешет личико. Стул жидкий, желтый, с невкусным запахом, почти после каждого кормления. Узи показало рефлюкс. Невролог нашел небольшие отклонения в пределах нормы. Узи головки показало церебральную ишемию. Гастроентеролог сказала кормить чаще, поменьше и пить лекарства. А еще предлагает лечь на обследование в стационар. Я устала, не знаю аллергия это или нет, питаюсь кашами одними и мясом. Как быть? Вес набрали за первый месяц 950 грамм, за второй 680 г. Ощущение, что вес остановился уже неделю-полторы 5100. Родились 3370. Стоит ли ложиться на обследование, или что делать? Да, забыла. Иногда причмокиваем язычком..Консультант говорила, что коротковата9 но не очень) уздечка. Заранее спасибо за помощь!!!
Доброе утро! Меня зовут Юля, мне 23, у м
отправил Аноним
Доброе утро! Меня зовут Юля, мне 23, у меня такой вопрос: 2 месяца не приходили месячные, взамен этого немного мажется, также тянет левый низ живота, как будто потянула мышцу. Очень обеспокоина.
У моей мамы (59 лет) периодически опухае
отправил Альда
У моей мамы (59 лет) периодически опухает правая щека, отдает на глаз (глаз в последний раз прищурился), через минут 30 проходит опухлость, может повториться на следующий день или через месяц, не болит. Что это может быть? У нее зоб 1 степени. Может быть это как то связанно? Зубы в порядке.
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста на сч
отправил Элиодор
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста на счет одного вопроса.я довольнотаки долго занимаюсь в спортривном зале(в основном все тренировки проходят с среднимисильными наргрузками — упражнения тяжелой атлетики и пауэрлифтинга)но за исключением последних 2-3х месяцев у меня с этим не был никаких проблем.Проблема в том,что при поднятии(поднятие плечей к шее) 2х гирь/гантель по 2432кг в 50% случаях у меня происходит резкое,но не сильное,коротковременное покалывание в 1-2см слева от позвоночника(приблизительно на уровне ключицы).С чем это может быть связано?и вообще насколько это серьезно?
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте!!! Купили ребёнку детский ч
отправил Надежда
Здравствуйте!!! Купили ребёнку детский чай » Бабушкино лукошко» яблоко, малина, чёрная смородина.Ребёнку 11 месяцев.В рекомендациях по применению указано следующее: чай следует использовать в течение 2- 3 недель с последующим перерывом 2- 3 недели.Подскажите, пожалуйста, перерыв следует делать именно этого чая или вообще 2 недели не рекомендуется давать любой чай? Заранее благодарна за информацию.
Здравствуйте! Стоит ли делать септопласт
отправил Аноним
Здравствуйте! Стоит ли делать септопластику и какова ее примерная стоимость?